瘢痕子宫合并妊娠终止妊娠的临床观察
摘要：目的：口服米非司酮配伍米索前列醇放入阴道后穹隆在瘢痕子宫合并妊娠16周以内者终止妊娠的应用。
方法：对2012年1月至2013年12月在我院因瘢痕子宫合并妊娠16周以内、自愿要求终止妊娠者，予以口服米非司酮配伍米索前列醇放入阴道后穹窿，之后行人流或者钳夹终止妊娠。
结论：通过合理应用米非司酮配伍米索前列醇，对瘢痕子宫合并妊娠16周以内者，行人流和钳夹术终止妊娠，药物不良反应轻，人流术中无需人工扩宫，手术难度降低，手术时间明显缩短，术中术后阴道流血明显减少，均终止妊娠成功，无术中及术后并发症。
关键词：瘢痕子宫 终止妊娠 米非司酮 米索前列醇
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.271
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0168-01
, http://www.100md.com
随着当今社会的开放和近年来居高不下的剖宫产结束分娩现象的出现，加之很多人对避孕知识缺乏和对意外怀孕的危害认识不足，瘢痕子宫再次怀孕者逐年增多，要求终止妊娠者也不断增加，瘢痕子宫合并妊娠，在终止妊娠的术中术后阴道流血较一般妊娠者明显增多，子宫穿孔和宫颈裂伤者也明显增多，术后并发症也较一般妊娠者增多，这无疑给我们产科医生手术增加了难度和风险，如何保证患者安全、有效的终止妊娠的方法，切实有效的保证医疗质量安全，是当前我们产科医生急需探索的一项重要课题。
1 资料分析与方法
1.1 一般资料：2012年1月至2013年12月因前次为剖宫产再次妊娠自愿要求终止妊娠者46例，其中有2次以上剖宫产者8例，人流史≥2次者12例；年龄：17岁至42岁，平均年龄：26岁；妊娠在6周至15周，其中妊娠12周以上者：19例；距前次妊娠间隔时间5个月-10年，其中间隔2年以内者：16例；哺乳期：12例；所有要求终止妊娠者均无严重的内科合并症、无终止妊娠的禁忌症、无药物过敏史，无米非司酮和米索前列醇应用的禁忌症，凝血功能无明显异常，B超提示宫内妊娠，子宫大小与妊娠时间相符，排除子宫手术瘢痕处妊娠及宫颈处妊娠者。
, 百拇医药
1.2 用药方法：瘢痕子宫合并妊娠者来我院门诊自愿要求终止妊娠者，予以完善相关检查无明显异常，无终止妊娠的禁忌症者，进行医患沟通和签字后，予以米非司酮150mg顿服，用温开水冲服(切忌用烫水)，服药前后空腹2小时，并留院观察。妊娠12周内并且距上次剖宫产大于2年者、为非哺乳期者，在服米非司酮后的次日凌晨04∶00予以米索前列醇0.2mg放入阴道后穹窿处；妊娠12周到15周者和剖宫产后2年以内以及哺乳期再次妊娠者于服用米非司酮后次日00∶00予以米索前列醇0.1mg放入阴道后穹窿，若无腹痛及阴道流血、流液者，于04∶00再放0.1mg米索前列醇至阴道后穹窿，无明显腹痛、阴道流血流液者或者少许阴道流血者，常规于09∶00左右行清宫或钳夹术；若阴道流血多于月经量者予以立即钳夹或者人流术，若腹痛剧烈者予以取出米索前列醇，并探查宫口情况，若宫颈软、宫口松弛，即刻行人流或者钳夹术。
1.3 结论。所有疤痕子宫合并妊娠要求终止妊娠者用药后均无明显恶心、呕吐、腹泻、发热等药物不良反应，口服米非司酮后均无不适，46例用药后均有效，病员大部分仅感觉用米索前列醇之后有像月经来潮一样的有轻微的腹痛、腹胀，少许阴道流血；1例腹痛剧烈，予以取出米索前列醇后腹痛减轻，即刻行清宫术；有6例妊娠组织完整排出，阴道流血少；妊娠12周以上者共19例，有8例胎儿完整娩出，用药后常规清宫和钳夹时，宫颈均软并且宫口松弛，无需人工扩宫，手术时间在1-4分钟，平均出血量30-120ml，术中无阴道大流血者，术后阴道流血量少，平均阴道出血时间均在1周内，无1例术后宫内残留，术中无子宫穿孔及宫颈裂伤等并发症，术后追踪病员无明显腹痛，术后无人流合并感染者。
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2 讨论
米非司酮是一种合成类固醇，结构类似炔诺酮，对子宫内膜受体的亲和力比孕酮高约5倍，能和孕酮竞争蜕膜上的孕激素受体，干扰了孕激素对妊娠的支持，使子宫蜕膜及绒毛组织坏死、脱落，同时释放前列腺素作用于宫颈，配伍米索前列醇，使宫颈软化，子宫收缩、宫颈扩张，有利于妊娠组织排除，因瘢痕子宫普遍宫颈硬，人工扩宫困难，用药后避免了钳夹和人流术时进行人工扩宫、术中宫颈松弛，有利于妊娠组织钳出、减少了术后宫腔残留，避免了手术中宫颈损伤，避免了因反复手术操作至子宫穿孔的危险，大大缩短了手术时间，减轻了病员痛苦，同时米非司酮和米索的子宫收缩作用，大大减少了人流和钳夹术中、术后阴道流血的量和流血时间，降低了术后阴道、子宫及盆腔感染的风险；降低了手术难度和手术风险；同时米索前列醇是外用，一旦出现子宫强直收缩，立即取出，保证了用药安全。
总之，通过我院近2年的探索，瘢痕子宫并妊娠16周以内要求终止妊娠者，予以口服米非司酮配伍米索前列醇放入阴道后穹窿进行终止妊娠疗效确切、安全、副作用小，病员痛苦少，并发症少，大大降低了瘢痕子宫合并妊娠要求终止妊娠的手术难度和手术风险，切实有效的提高了医疗质量安全。
参考文献
[1] 李辉、程蔚.疤痕子宫中孕引产相关问题[J]，中国实用妇产科杂志，2010.26(8)：586
[2] 李超、米非司酮终止中期妊娠临床效果分析[J]，中国当代医学，2011，18(1)：48, 百拇医药(徐增俊)
方法：对2012年1月至2013年12月在我院因瘢痕子宫合并妊娠16周以内、自愿要求终止妊娠者，予以口服米非司酮配伍米索前列醇放入阴道后穹窿，之后行人流或者钳夹终止妊娠。
结论：通过合理应用米非司酮配伍米索前列醇，对瘢痕子宫合并妊娠16周以内者，行人流和钳夹术终止妊娠，药物不良反应轻，人流术中无需人工扩宫，手术难度降低，手术时间明显缩短，术中术后阴道流血明显减少，均终止妊娠成功，无术中及术后并发症。
关键词：瘢痕子宫 终止妊娠 米非司酮 米索前列醇
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.271
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0168-01
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随着当今社会的开放和近年来居高不下的剖宫产结束分娩现象的出现，加之很多人对避孕知识缺乏和对意外怀孕的危害认识不足，瘢痕子宫再次怀孕者逐年增多，要求终止妊娠者也不断增加，瘢痕子宫合并妊娠，在终止妊娠的术中术后阴道流血较一般妊娠者明显增多，子宫穿孔和宫颈裂伤者也明显增多，术后并发症也较一般妊娠者增多，这无疑给我们产科医生手术增加了难度和风险，如何保证患者安全、有效的终止妊娠的方法，切实有效的保证医疗质量安全，是当前我们产科医生急需探索的一项重要课题。
1 资料分析与方法
1.1 一般资料：2012年1月至2013年12月因前次为剖宫产再次妊娠自愿要求终止妊娠者46例，其中有2次以上剖宫产者8例，人流史≥2次者12例；年龄：17岁至42岁，平均年龄：26岁；妊娠在6周至15周，其中妊娠12周以上者：19例；距前次妊娠间隔时间5个月-10年，其中间隔2年以内者：16例；哺乳期：12例；所有要求终止妊娠者均无严重的内科合并症、无终止妊娠的禁忌症、无药物过敏史，无米非司酮和米索前列醇应用的禁忌症，凝血功能无明显异常，B超提示宫内妊娠，子宫大小与妊娠时间相符，排除子宫手术瘢痕处妊娠及宫颈处妊娠者。
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1.2 用药方法：瘢痕子宫合并妊娠者来我院门诊自愿要求终止妊娠者，予以完善相关检查无明显异常，无终止妊娠的禁忌症者，进行医患沟通和签字后，予以米非司酮150mg顿服，用温开水冲服(切忌用烫水)，服药前后空腹2小时，并留院观察。妊娠12周内并且距上次剖宫产大于2年者、为非哺乳期者，在服米非司酮后的次日凌晨04∶00予以米索前列醇0.2mg放入阴道后穹窿处；妊娠12周到15周者和剖宫产后2年以内以及哺乳期再次妊娠者于服用米非司酮后次日00∶00予以米索前列醇0.1mg放入阴道后穹窿，若无腹痛及阴道流血、流液者，于04∶00再放0.1mg米索前列醇至阴道后穹窿，无明显腹痛、阴道流血流液者或者少许阴道流血者，常规于09∶00左右行清宫或钳夹术；若阴道流血多于月经量者予以立即钳夹或者人流术，若腹痛剧烈者予以取出米索前列醇，并探查宫口情况，若宫颈软、宫口松弛，即刻行人流或者钳夹术。
1.3 结论。所有疤痕子宫合并妊娠要求终止妊娠者用药后均无明显恶心、呕吐、腹泻、发热等药物不良反应，口服米非司酮后均无不适，46例用药后均有效，病员大部分仅感觉用米索前列醇之后有像月经来潮一样的有轻微的腹痛、腹胀，少许阴道流血；1例腹痛剧烈，予以取出米索前列醇后腹痛减轻，即刻行清宫术；有6例妊娠组织完整排出，阴道流血少；妊娠12周以上者共19例，有8例胎儿完整娩出，用药后常规清宫和钳夹时，宫颈均软并且宫口松弛，无需人工扩宫，手术时间在1-4分钟，平均出血量30-120ml，术中无阴道大流血者，术后阴道流血量少，平均阴道出血时间均在1周内，无1例术后宫内残留，术中无子宫穿孔及宫颈裂伤等并发症，术后追踪病员无明显腹痛，术后无人流合并感染者。
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2 讨论
米非司酮是一种合成类固醇，结构类似炔诺酮，对子宫内膜受体的亲和力比孕酮高约5倍，能和孕酮竞争蜕膜上的孕激素受体，干扰了孕激素对妊娠的支持，使子宫蜕膜及绒毛组织坏死、脱落，同时释放前列腺素作用于宫颈，配伍米索前列醇，使宫颈软化，子宫收缩、宫颈扩张，有利于妊娠组织排除，因瘢痕子宫普遍宫颈硬，人工扩宫困难，用药后避免了钳夹和人流术时进行人工扩宫、术中宫颈松弛，有利于妊娠组织钳出、减少了术后宫腔残留，避免了手术中宫颈损伤，避免了因反复手术操作至子宫穿孔的危险，大大缩短了手术时间，减轻了病员痛苦，同时米非司酮和米索的子宫收缩作用，大大减少了人流和钳夹术中、术后阴道流血的量和流血时间，降低了术后阴道、子宫及盆腔感染的风险；降低了手术难度和手术风险；同时米索前列醇是外用，一旦出现子宫强直收缩，立即取出，保证了用药安全。
总之，通过我院近2年的探索，瘢痕子宫并妊娠16周以内要求终止妊娠者，予以口服米非司酮配伍米索前列醇放入阴道后穹窿进行终止妊娠疗效确切、安全、副作用小，病员痛苦少，并发症少，大大降低了瘢痕子宫合并妊娠要求终止妊娠的手术难度和手术风险，切实有效的提高了医疗质量安全。
参考文献
[1] 李辉、程蔚.疤痕子宫中孕引产相关问题[J]，中国实用妇产科杂志，2010.26(8)：586
[2] 李超、米非司酮终止中期妊娠临床效果分析[J]，中国当代医学，2011，18(1)：48, 百拇医药(徐增俊)
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