老年腹股沟疝无张力修补术围手术期护理(1)
摘要：总结了156例无张力疝修补术患者的围手术期护理，包括术前心理护理及准备、术中护理、术后严密病情观察、饮食护理及积极预防并发症等。认为老年腹股沟疝行无张力疝修补术治疗效果确切，做好护理工作可减少并发症的发生，促进患者康复。
关键词：老年腹股沟 无张力修补术 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.029
Without tension in elderly inguinal hernia repair perioperative nursing
Zhang Jing
AbstractSummary summarizes the 156 cases of patients with tension-free hernia repair perioperative care，including pre-surgery psychological care and preparation，intraoperative care，after close observation of the disease，diet care and actively prevent complications.Considered elderly inguinal hernia tension-free hernia repair definite therapeutic effect，good care can reduce the incidence of complications，and promote the rehabilitation of patients.
, http://www.100md.com
Keywords：Elderly groin Tension-free repair Care
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801(2014)10-0026-02
随着我国人均寿命的延长，人口老龄化趋势明显增大，老年腹股沟疝发生率也随之增加。腹股沟疝是外科常见病、多发病，据国内流行病学调查资料显示，腹股沟疝发病60岁～79岁的患病率为53.68%[1]，严重影响人们的日常生活和工作。目前治疗腹股沟疝最常见的方法是手术，传统方法是疝囊高位结扎术、疝修补术及疝成型术，患者手术后疼痛、恢复慢，且5年复发率达10%[2]。近年来由于新型高分子材料的研究发展、手术观念及思路的改变、腹股沟区解剖的认识，无张力修补在临床工作中得到了日益推广和发展，且复发率在1%以下。加强无张力修补术的护理工作，有助于患者早日康复。2009年5月～2014年3月我院为156例老年患者进行了无张力疝修补术，经本科护理人员的精心护理，均康复出院，现将护理体会总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料。本组患者156例，年龄55～83岁，平均年龄67.6岁，男性147例，女性9例，其中斜疝129例，直疝27例。合并慢性呼吸系统疾病者18例，高血压25例，前列腺肥大20例，糖尿病18例。
1.2 手术方式。本组均在连续硬膜外麻醉下，采用美国Bard和Johnson公司的聚丙烯网塞和网片行疝环充填式无张力疝修补术。补片系由聚丙烯单丝编织的可吸收材料，与组织具有良好的相容性，具有一定的抗感染力，短时间内可与组织黏合固定[3]。
1.3 治疗结果。本组患者100%手术成功率，均痊愈出院。住院时间5～7d，术后阴囊肿胀3例，通过抬高阴囊，局部热敷，术后3～5d消退，尿潴留2例，导尿后好转。随访3月～2年，无疝复发病例。
2 护理
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2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。由于无张力修补术是在人体缺损部位植入外源性补片修补缺损，所以不少患者从心理上难以接受，认为异物在体内会引起疼痛、异物感或并发症等，同时部分患者对手术的安全性、有效性及费用等存在不确定的心理。为了消除患者的顾虑，护士在术前探视患者的过程中，通过与其交流，了解其心理需求，并将无张力疝修补术的医学知识、材料特点、手术过程及优点，与传统手术的区别、手术的可靠性一一介绍给患者，可同时让手术成功者现身说法，消除患者的疑虑和不安，对手术做好充分的心理准备。
2.1.2 术前准备。①术前常规做好血常规和出凝血时间、肝肾功能、心肺功能、胸部X线平片检查。②积极控制伴发病，消除引起腹内压增加的因素，以减少术后复发。术前劝说病人戒烟，对合并慢性支气管炎、肺气肿的病人，教会其正确的排痰，避免感冒，合并感染者控制感染；对前列腺增生导致排尿困难的病人，应先治疗前列腺增生，多食含纤维素高的饮食，术前训练在床上大小便；糖尿病患者控制好血糖；高血压患者控制血压在正常范围。保证患者充足的睡眠。③皮肤准备，手术当日手术区常规备皮，注意不能损伤皮肤。严格的备皮是防止切口感染，避免疝复发的重要措施[4]。老年病人冬季在备皮过程中应注意保暖措施，防止受凉诱发咳嗽而增高腹压。④肠道准备，常规手术前禁食12h，禁水4～6h。
, 百拇医药
2.2 术中护理。患者为老年人，术中要密切观察血压、脉搏、呼吸的变化，有异常立即协助麻醉师处理；控制输液速度，以防过快引起心衰；注意保暖，预防感冒，以免术后咳嗽使切口疼痛及增加腹内压；严格遵守和监督手术人员的无菌操作；注意疝补片的保管，防止污染。
2.3 术后护理。
2.3.1 一般护理。①严密监测血压、脉搏、呼吸，每h 1次，共4次，平稳后停。②术后回病房取平卧位，次日取半卧位，膝下垫软枕，使髋关节微曲，腹壁松弛[5]，利于切口愈合，减轻切口疼痛。③常规用500g沙袋或盐袋压迫切口6 h，以减少切口渗血，使平片和组织更加贴合。若切口渗出较多，内层敷料已湿透，要及时查找原因和换药，护理人员要始终保持伤口的清洁和干燥[6、7]。④鼓励患者早期床上活动，术后24h下床活动，每次15～30min，每日3次，以不引起不适为宜，2～3d逐渐恢复日常生活。, 百拇医药(张静)
关键词：老年腹股沟 无张力修补术 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.029
Without tension in elderly inguinal hernia repair perioperative nursing
Zhang Jing
AbstractSummary summarizes the 156 cases of patients with tension-free hernia repair perioperative care，including pre-surgery psychological care and preparation，intraoperative care，after close observation of the disease，diet care and actively prevent complications.Considered elderly inguinal hernia tension-free hernia repair definite therapeutic effect，good care can reduce the incidence of complications，and promote the rehabilitation of patients.
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Keywords：Elderly groin Tension-free repair Care
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801(2014)10-0026-02
随着我国人均寿命的延长，人口老龄化趋势明显增大，老年腹股沟疝发生率也随之增加。腹股沟疝是外科常见病、多发病，据国内流行病学调查资料显示，腹股沟疝发病60岁～79岁的患病率为53.68%[1]，严重影响人们的日常生活和工作。目前治疗腹股沟疝最常见的方法是手术，传统方法是疝囊高位结扎术、疝修补术及疝成型术，患者手术后疼痛、恢复慢，且5年复发率达10%[2]。近年来由于新型高分子材料的研究发展、手术观念及思路的改变、腹股沟区解剖的认识，无张力修补在临床工作中得到了日益推广和发展，且复发率在1%以下。加强无张力修补术的护理工作，有助于患者早日康复。2009年5月～2014年3月我院为156例老年患者进行了无张力疝修补术，经本科护理人员的精心护理，均康复出院，现将护理体会总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料。本组患者156例，年龄55～83岁，平均年龄67.6岁，男性147例，女性9例，其中斜疝129例，直疝27例。合并慢性呼吸系统疾病者18例，高血压25例，前列腺肥大20例，糖尿病18例。
1.2 手术方式。本组均在连续硬膜外麻醉下，采用美国Bard和Johnson公司的聚丙烯网塞和网片行疝环充填式无张力疝修补术。补片系由聚丙烯单丝编织的可吸收材料，与组织具有良好的相容性，具有一定的抗感染力，短时间内可与组织黏合固定[3]。
1.3 治疗结果。本组患者100%手术成功率，均痊愈出院。住院时间5～7d，术后阴囊肿胀3例，通过抬高阴囊，局部热敷，术后3～5d消退，尿潴留2例，导尿后好转。随访3月～2年，无疝复发病例。
2 护理
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2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。由于无张力修补术是在人体缺损部位植入外源性补片修补缺损，所以不少患者从心理上难以接受，认为异物在体内会引起疼痛、异物感或并发症等，同时部分患者对手术的安全性、有效性及费用等存在不确定的心理。为了消除患者的顾虑，护士在术前探视患者的过程中，通过与其交流，了解其心理需求，并将无张力疝修补术的医学知识、材料特点、手术过程及优点，与传统手术的区别、手术的可靠性一一介绍给患者，可同时让手术成功者现身说法，消除患者的疑虑和不安，对手术做好充分的心理准备。
2.1.2 术前准备。①术前常规做好血常规和出凝血时间、肝肾功能、心肺功能、胸部X线平片检查。②积极控制伴发病，消除引起腹内压增加的因素，以减少术后复发。术前劝说病人戒烟，对合并慢性支气管炎、肺气肿的病人，教会其正确的排痰，避免感冒，合并感染者控制感染；对前列腺增生导致排尿困难的病人，应先治疗前列腺增生，多食含纤维素高的饮食，术前训练在床上大小便；糖尿病患者控制好血糖；高血压患者控制血压在正常范围。保证患者充足的睡眠。③皮肤准备，手术当日手术区常规备皮，注意不能损伤皮肤。严格的备皮是防止切口感染，避免疝复发的重要措施[4]。老年病人冬季在备皮过程中应注意保暖措施，防止受凉诱发咳嗽而增高腹压。④肠道准备，常规手术前禁食12h，禁水4～6h。
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2.2 术中护理。患者为老年人，术中要密切观察血压、脉搏、呼吸的变化，有异常立即协助麻醉师处理；控制输液速度，以防过快引起心衰；注意保暖，预防感冒，以免术后咳嗽使切口疼痛及增加腹内压；严格遵守和监督手术人员的无菌操作；注意疝补片的保管，防止污染。
2.3 术后护理。
2.3.1 一般护理。①严密监测血压、脉搏、呼吸，每h 1次，共4次，平稳后停。②术后回病房取平卧位，次日取半卧位，膝下垫软枕，使髋关节微曲，腹壁松弛[5]，利于切口愈合，减轻切口疼痛。③常规用500g沙袋或盐袋压迫切口6 h，以减少切口渗血，使平片和组织更加贴合。若切口渗出较多，内层敷料已湿透，要及时查找原因和换药，护理人员要始终保持伤口的清洁和干燥[6、7]。④鼓励患者早期床上活动，术后24h下床活动，每次15～30min，每日3次，以不引起不适为宜，2～3d逐渐恢复日常生活。, 百拇医药(张静)