66例高血压危象护理探讨
摘要：目的：探讨高血压危象病人的护理措施及体会。
方法：回顾性分析我院66例高血压危象患者，对其进行综合性护理。
结果：66例高血压危象患者临床症状全部得到缓解。所有血压下降至治疗前20%～30%。
结论：对患者的生命体征监测、心理行为指导、饮食、生活方式和药物指导，可预防高血压危象的发生或延缓心、脑、肾等器官损害的发生及发展。
关键词：高血压危象 护理 出院指导
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.347
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0211-02
, 百拇医药
高血压危象就是指高血压患者在一些不良因素的影响下，如过度疲劳、过度饮酒、精神紧张、情绪激动、寒冷刺激等，使全身小血管，尤其是脑血管暂时性强烈痉挛，而使血压急剧上升，往往高达200/100mmHg以上，患者突然出现剧烈的头痛、头晕、烦躁、心悸、恶心呕吐、胸闷多汗、面色苍白或潮红、视力模糊等[1]，可以持续数分钟乃至数天，严重的出现抽搐、昏迷。因高血压危象病情凶险，一旦出现，必须立即进行抢救。我科近6年来，成功救治了高血压危象患者共66例，现将急救护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择本组病例66例，男36例，女30例，年龄最小41岁，最大78岁，平均58.6岁，有高血压病史62例，高血压首次发病4例。患者收缩压>190mmHg，舒张压>120mmHg。有明确诱困的41例，其中情绪波动23例，不规范用药9例，疲劳与气候变化9例，无明确诱因24例。临床表现头痛、头昏、恶心、呕吐、腹痛、胸闷、心悸、气急、烦躁不安、乏力、视力障碍、面色改变等。
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1.2 护理方法。
1.2.1 抢救护理措施。所有患者绝对卧床休息，加强安全防护，对烦躁不安者用绷带束缚。清醒病人给予平卧位，头颈部垫上软枕头，稍后仰。昏迷病人头偏向一侧，有呕吐物应及时清除，以防窒息。给予持续低流量氧气吸入，持续心电监护。保持呼吸道通畅，舌根后坠的病人应用舌钳将舌头拉出，并放入口咽通气管，必要时行气管插管。呼吸道分泌物增多者，给予吸痰，每次吸痰时间不宜超过15s[2]。快速建立多通道静脉输液通路，以保证及时输入抢救药物。严密观察患者生命体征变化，注意观察患者的血压、意识状态、瞳孔、呕吐与头痛症状，快速准确的判断病情进展，以防错过抢救时机。留置导尿管。高血压危象病人往往出现尿失禁，给予插导尿管接尿袋，预防尿路并发症。头部置冰帽或冰枕，以降低脑部温度，减少脑细胞的耗氧量，达到减轻脑水肿的目的。
1.2.2 病情观察。密切观察患者的瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸；给氧，保持气道通畅，严防发生窒息。本组41例神志清醒者，头痛、眩晕、心悸、气急，即给氧、脱水减压等处理；10例中度患者有明显颅内压增高，剧烈头痛，呕吐，进行性意识障碍，即给氧、脱水减压、保持呼吸道通畅，并防止发生窒息；4例重度患者病情发展迅速，持续昏迷，呼吸道分泌物过多，出现明显呼吸困难、紫绀，立即气管插管，机械通气，脱水减压，并清除呼吸道分泌物，低氧血症明显改善；1例重度患者持续昏迷，瞳孔不等大，各种反射消失，立即施行人工心肺复苏术。
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1.2.3 心理护理。高血压患者有着病程长、见效慢、多反复发作的特点。患者长期受疾病的折磨，情绪波动大，身心疲惫，血压恒定性增高，多数患者潜藏着焦虑、紧张、恐惧、忧郁的心理，特别发生在高血压危象时，心理更恐惧不安。因此，护理人员要做好心理疏导，调节情绪，变换心境，安慰鼓励，使之不断振奋精神，与疾病做顽强斗争，同时取得家属和社会的配合，这样对治疗才能起到“正效应”的作用。
1.2.4 出院指导。①指导患者进低钠饮食，限制盐的摄入量，每日<5g，血压可明显降低。成年男性食盐的摄入量每增加1g/d，其收缩压可平均升高2kPa，舒张压升高11 1kPa。②控制体重与热量的摄入，一日三餐七分饱，睡前适当加点心，以防饥饿影响睡眠，避免暴饮暴食，注意食品的搭配，保证营养需要，少食高胆固醇的食物，多食新鲜瓜果、蔬菜，如山芋、毛芋、土豆、芹菜、枸杞子等，既可保证营养需要，又能促进肠蠕动，保持大便通畅。③戒除各种不良嗜好，高血压患者戒烟、酒，服药期间限制咖啡、浓茶及可乐类，因其可引起血压增高，诱发心律失常。保持正常的生活节奏，避免各种不良刺激。④教会患者和家属测量血压的方法帮助患者选择一个较可靠且准确的血压计，帮助患者掌握测量方法和读数，每天在固定时间与条件( 睡醒或睡前) 下测量与记录，不要多次连续测量，不要经常更换血压计，以比较治疗效果，为继续治疗提供参考。
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2 结果
本组66例高血压危象，经及时抡救治疗后，临床症状缓解。所有血压下降且平稳，血压下降至治疗前20%～30%。
3 讨论
高血压危象是高血压急症的一种临床类型，其发生机制是交感神经兴奋性增加导致儿茶酚胺分泌过多[3]，儿茶酚胺可使心率加快，心输出量增加，外周阻力增加，导致血压增高，紧张、焦虑、恐惧、愤怒等情绪变化均可引起该物质的分泌增加，社会心理应激因素与该病的发生、发展、转归及防治都有密切关系。因此，护理该类病人应加强急性期对生命体征的监测，还应从社会环境、身体状况及心理因素着手，在药物治疗的同时，还应给予心理行为指导，可通过放松训练、心理疏导、催眠暗示等方法来帮助病人控制情绪；此外，要做好饮食、运动、生活方式和行为、药物指导，使患者处于治疗的最佳身心状态，预防或延缓心、脑、肾靶器官损害的发生及发展。
参考文献
[1]唐家荣.高血压危象的治疗原则[J.内科急危重症杂志，2010，16(3)：120-123
[2]李玉杰.高血压危象的评估与处理[J.新医学，2009，40(9)：561-563
[3]张文，罗震.高血压危象患者的临床救治与护理体会[J].中外医疗，2010，30：143-145, http://www.100md.com(代立华)
方法：回顾性分析我院66例高血压危象患者，对其进行综合性护理。
结果：66例高血压危象患者临床症状全部得到缓解。所有血压下降至治疗前20%～30%。
结论：对患者的生命体征监测、心理行为指导、饮食、生活方式和药物指导，可预防高血压危象的发生或延缓心、脑、肾等器官损害的发生及发展。
关键词：高血压危象 护理 出院指导
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.347
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0211-02
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高血压危象就是指高血压患者在一些不良因素的影响下，如过度疲劳、过度饮酒、精神紧张、情绪激动、寒冷刺激等，使全身小血管，尤其是脑血管暂时性强烈痉挛，而使血压急剧上升，往往高达200/100mmHg以上，患者突然出现剧烈的头痛、头晕、烦躁、心悸、恶心呕吐、胸闷多汗、面色苍白或潮红、视力模糊等[1]，可以持续数分钟乃至数天，严重的出现抽搐、昏迷。因高血压危象病情凶险，一旦出现，必须立即进行抢救。我科近6年来，成功救治了高血压危象患者共66例，现将急救护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择本组病例66例，男36例，女30例，年龄最小41岁，最大78岁，平均58.6岁，有高血压病史62例，高血压首次发病4例。患者收缩压>190mmHg，舒张压>120mmHg。有明确诱困的41例，其中情绪波动23例，不规范用药9例，疲劳与气候变化9例，无明确诱因24例。临床表现头痛、头昏、恶心、呕吐、腹痛、胸闷、心悸、气急、烦躁不安、乏力、视力障碍、面色改变等。
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1.2 护理方法。
1.2.1 抢救护理措施。所有患者绝对卧床休息，加强安全防护，对烦躁不安者用绷带束缚。清醒病人给予平卧位，头颈部垫上软枕头，稍后仰。昏迷病人头偏向一侧，有呕吐物应及时清除，以防窒息。给予持续低流量氧气吸入，持续心电监护。保持呼吸道通畅，舌根后坠的病人应用舌钳将舌头拉出，并放入口咽通气管，必要时行气管插管。呼吸道分泌物增多者，给予吸痰，每次吸痰时间不宜超过15s[2]。快速建立多通道静脉输液通路，以保证及时输入抢救药物。严密观察患者生命体征变化，注意观察患者的血压、意识状态、瞳孔、呕吐与头痛症状，快速准确的判断病情进展，以防错过抢救时机。留置导尿管。高血压危象病人往往出现尿失禁，给予插导尿管接尿袋，预防尿路并发症。头部置冰帽或冰枕，以降低脑部温度，减少脑细胞的耗氧量，达到减轻脑水肿的目的。
1.2.2 病情观察。密切观察患者的瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸；给氧，保持气道通畅，严防发生窒息。本组41例神志清醒者，头痛、眩晕、心悸、气急，即给氧、脱水减压等处理；10例中度患者有明显颅内压增高，剧烈头痛，呕吐，进行性意识障碍，即给氧、脱水减压、保持呼吸道通畅，并防止发生窒息；4例重度患者病情发展迅速，持续昏迷，呼吸道分泌物过多，出现明显呼吸困难、紫绀，立即气管插管，机械通气，脱水减压，并清除呼吸道分泌物，低氧血症明显改善；1例重度患者持续昏迷，瞳孔不等大，各种反射消失，立即施行人工心肺复苏术。
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1.2.3 心理护理。高血压患者有着病程长、见效慢、多反复发作的特点。患者长期受疾病的折磨，情绪波动大，身心疲惫，血压恒定性增高，多数患者潜藏着焦虑、紧张、恐惧、忧郁的心理，特别发生在高血压危象时，心理更恐惧不安。因此，护理人员要做好心理疏导，调节情绪，变换心境，安慰鼓励，使之不断振奋精神，与疾病做顽强斗争，同时取得家属和社会的配合，这样对治疗才能起到“正效应”的作用。
1.2.4 出院指导。①指导患者进低钠饮食，限制盐的摄入量，每日<5g，血压可明显降低。成年男性食盐的摄入量每增加1g/d，其收缩压可平均升高2kPa，舒张压升高11 1kPa。②控制体重与热量的摄入，一日三餐七分饱，睡前适当加点心，以防饥饿影响睡眠，避免暴饮暴食，注意食品的搭配，保证营养需要，少食高胆固醇的食物，多食新鲜瓜果、蔬菜，如山芋、毛芋、土豆、芹菜、枸杞子等，既可保证营养需要，又能促进肠蠕动，保持大便通畅。③戒除各种不良嗜好，高血压患者戒烟、酒，服药期间限制咖啡、浓茶及可乐类，因其可引起血压增高，诱发心律失常。保持正常的生活节奏，避免各种不良刺激。④教会患者和家属测量血压的方法帮助患者选择一个较可靠且准确的血压计，帮助患者掌握测量方法和读数，每天在固定时间与条件( 睡醒或睡前) 下测量与记录，不要多次连续测量，不要经常更换血压计，以比较治疗效果，为继续治疗提供参考。
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2 结果
本组66例高血压危象，经及时抡救治疗后，临床症状缓解。所有血压下降且平稳，血压下降至治疗前20%～30%。
3 讨论
高血压危象是高血压急症的一种临床类型，其发生机制是交感神经兴奋性增加导致儿茶酚胺分泌过多[3]，儿茶酚胺可使心率加快，心输出量增加，外周阻力增加，导致血压增高，紧张、焦虑、恐惧、愤怒等情绪变化均可引起该物质的分泌增加，社会心理应激因素与该病的发生、发展、转归及防治都有密切关系。因此，护理该类病人应加强急性期对生命体征的监测，还应从社会环境、身体状况及心理因素着手，在药物治疗的同时，还应给予心理行为指导，可通过放松训练、心理疏导、催眠暗示等方法来帮助病人控制情绪；此外，要做好饮食、运动、生活方式和行为、药物指导，使患者处于治疗的最佳身心状态，预防或延缓心、脑、肾靶器官损害的发生及发展。
参考文献
[1]唐家荣.高血压危象的治疗原则[J.内科急危重症杂志，2010，16(3)：120-123
[2]李玉杰.高血压危象的评估与处理[J.新医学，2009，40(9)：561-563
[3]张文，罗震.高血压危象患者的临床救治与护理体会[J].中外医疗，2010，30：143-145, http://www.100md.com(代立华)