颈椎骨折并高位截瘫的护理及功能锻炼

http://www.100md.com 2014年10月1日 《健康之路》 201410

     摘要：颈椎骨折合并高位截瘫是一种很严重的创伤，均有外伤引起，给患者造成不同程度的残废并发症，严重的影响了患者的生活，良好的前期护理和后期的康复训练可以帮助患者重塑生活信心，预防各种并发症，提高生活质量。现将颈椎骨折并高位截瘫患者的护理及功能锻炼总结如下。

    关键词：颈椎骨折并高位截瘫 护理 功能锻炼

    Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.404

    【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0244-01

    颈椎骨折合并高位截瘫是一种很严重的创伤，均有外伤引起，给患者造成不同程度的残废并发症，严重的影响了患者的生活，良好的前期护理和后期的康复训练可以帮助患者重塑生活信心，预防各种并发症，提高生活质量。现将颈椎骨折并高位截瘫患者的护理及功能锻炼总结如下。

    1 临床资料

    我科自2005年-2013年共收治不同程度颈椎骨折并截瘫患者33例，均为男性。年龄18-51岁。治疗护理效果满意，无1例并发症。

    2 护理方法

    2.1 心理护理。高位截瘫患者的心理护理应贯穿于整个治疗护理过程当中，早期遭逢巨变，生活骤然不能自理，均有悲观无助，焦虑自闭现象，或是躁狂症状。此时，应做好生活护理，满足其基本生活需求，使患者知道有人帮助，让其情绪平稳下来，再与其交流，告诉患者截瘫病人通过良好的治疗护理和积极有效的功能锻炼，可以提高生活品质。功能锻炼是一个漫长又艰苦的过程，在锻炼的过程当中，要不断地鼓励协助，使其有勇气面对困难。

    2.2 基础护理。

    2.2.1 卧位。颈椎骨折通常取平卧位，头下不宜垫枕头，而是在颈部到肩部垫软枕，头略朝后仰，颈部不能悬空，枕头的厚薄一患者感觉舒适为宜，次体位科保持呼吸道通畅。在搬动病人过程当中，头部与脊柱要始终保持在一个水平直线上，且头部保持略后仰的过伸体位，严禁患者头部前倾，此体位可使生命中枢受压，导致患者立即死亡。行露骨牵引的患者，颈部及肩部也宜垫软枕，保持过伸位，方可达到有效牵引，翻身时，头部与脊柱也要保持在同一水平，即轴心位翻身。现在医院骨科均备有颈托，可以很好地固定颈部，使翻身过程安全了许多。患者截瘫后，全身肌肉处于松弛状态，要防止足下垂，足部为患者摆放成功能位，足部用软枕抵住。

    2.2.2 生命体征的观察。颈椎骨折患者，脊髓均有不同程度的损伤，生命中枢处于颈2椎体部位，当颈椎骨折后，表现在生命体征上是血压偏低，脉搏正常范围内偏低，影响最大的是体温和呼吸，当体温低于35度，持续不升，超过39度，均提示患者脊髓压迫加重，应及时通知医生进行处理。体温不升者给予保温，加盖棉被，用热水袋保暖。用热水袋，应注意温度，防止患者因瘫痪，痛温觉减退或消失，导致烫伤。持续高热时，要鼓励患者多饮火，补液，保持水电解质平衡，冰袋冷敷，4度冰盐水灌肠，酒精擦浴，必要时运用解热退烧药物。呼吸异常，往往危及生命，此时，注意检查，是呼吸道不通畅者，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，除此外，就是呼吸中枢抑制，要运用呼吸兴奋剂，抢救生命。

    2.2.3 皮肤护理。截瘫病人很容易发生褥疮，患者一入院，就要做好预防工作。首先是床铺的准备，床铺上铺高密度海绵，海绵从中间断开，中间间隔10公分铺于床上，上铺床单。易受压的骶尾部躺于断开处，避免受压，同时利于通风散热，保持干燥，并且便于为患者进行骶尾部皮肤的按摩。设立翻身卡，班班交接，按时翻身。多备软枕，方便翻身时摆放体位。每日温水擦浴，对皮肤按摩，促进血液循环，保持清洁干燥。对患者和家属进行宣教，告知翻身的重要性及褥疮的危害和严重性，取得患者和配合。

    2.2.4 呼吸道的护理。能够自行咳痰者，嘱自行咳痰，不能咳出者，床旁备吸引器，及时吸痰，保持呼吸道通畅，翻身时，给予拍背，促进排痰，预防坠积性肺炎。对于气管切开者，吸痰时，要保持无菌操作，气管套管上覆盖盐水纱布，保持湿润，痰液粘稠的，给予雾化吸入，吸痰之前，在套管内滴入百分之五的碳酸氢钠溶液，使痰液稀释后，利于吸出。

    2.2.5 预防泌尿系感染。截瘫患者，多有排尿机能的暂时性或永久性的改变，次改变均需要行留置导尿术来解决，插尿管，尿液引流不畅，尿液返流入膀胱，易导致泌尿系感染。因此，导尿时严格无菌操作，保持引流通畅，避免尿液返流是预防感染的必要手段，伤后2周内，尿管持续开放，使膀胱不积存尿液，得以休息。导尿后不可一次放尽膀胱内的尿液，由于尿液骤然放尽，血液向下腹部集中可导致休克和膀胱出血.当肌张力开始恢复反射出现，要改持续引流位定时开放，一般2-4小时开放一次，防止形成挛缩膀胱。每周2-3次膀胱冲洗，冲出膀胱内沉渣。嘱患者多饮水，可以起到冲刷膀胱的作用。尿道口每日消毒2次，更换引流袋时，严格无菌操作。

    2.2.6 排便的管理。脊髓损伤后，肠道的神经机能也和泌尿系一样，受到破坏而发生失调，出现便秘或大便失禁，护理时首先要管理好饮食，饮食要定量，多饮水，每餐给粗纤维蔬菜或水果，以助排便。必要时可服缓泻剂，通常头天服药，次日可解大便。如发生腹泻，大便失禁，应停药或隔日服药。还可以指导患者自己顺着结肠走向按摩腹部，促进肠蠕动，帮助排便。如仍不能排便，可给予灌肠有些患者由于肛门括约肌松弛，灌肠液往往边灌进边流出，不能存留在肠道内，粪便得不到软化，肠道受到的刺激小，排便效果不好，这是需要把灌肠袋放置于距离床面15-30CM左右，肛管插入要深些，对肠壁压力小，液体不易外流，效果会好一些。

    2.3 功能锻炼。

    2.3.1 截瘫早期，可对患者进行四肢的按摩，防止发生肌肉的废用性萎缩，活动四肢关节，防止关节僵硬。而全身的皮肤按摩，可以促进血液循环，防止褥疮的发生。

    2.3.2 训练反射性排尿，可用挤压的方法训练。留置尿管2-3周后，拔除尿管，挤压前嘱患者多饮水，膀胱膨隆后，把双手叠起按压膀胱，自上而下，先轻后重缓慢用力，使膀胱内尿液排出，用力要匀，膀胱过于膨胀时不可挤压，防止压破膀胱，压力要持续，不可松劲，尤其是尿液快流完时松劲，尿液则不能在流出，坚持训练，即可自主排尿。

    2.3.3 建立反射性排便。脊髓损伤后，结肠蠕动缓慢，易出现便秘，每日按时用手指按压膀胱周围，刺激括约肌，反射性的引起肠蠕动，训练起排便反射，每日定时大便。

    2.3.4 术后1-2周，患者生命体征平稳，可对患者进行全方位的功能锻炼。每日2-3次，每次训练前，先对患者全身肌肉进行按摩热身后，再进行各个关节的锻炼，按照从上到下的顺序进行，活动关节，做扩胸运动，让患者随着双臂的开合，配合呼吸，双臂打开时吸气，合拢时呼气，训练肺部功能，增加肺活量。除了活动上肢关节，不使其僵硬外，重点训练双上臂的力量，和双手的灵活性，为将来扶拐下床，坐轮椅做准备。后背肌肉的训练，可让患者俯卧，四肢及头部向上抬起，做燕子展翅的姿势，让患者有力量坐起。下肢做直腿抬高运动，外展运动，双膝抱膝屈髋运动，训练时配合上呼吸，腿部抬高时吸气，放下时呼气，即锻炼了腹部肌肉，髋关节，也训练了肺部功能。做抱膝屈髋运动时，要达到大腿与腹部的紧密贴合最佳，锻炼了柔韧性，同时挤压腹部，促进腹部脏器的活动，利于排尿，排便。以上锻炼配合中医针灸，效果会更好。

    功能锻炼是一个非常艰辛的过程，次过程中，要不断鼓励患者，教会家属共同完成，患者均反映做完一次完整的训练，感觉全身气血通畅，心情也会好转。这是工作经验的一次总结，与大家共享，请老师们指正。

    3 小结

    颈椎骨折并高位截瘫，不但造成病人终身残疾，还会继发其他系统并发症，危及患者生命。通过细致周密的基础护理，心理护理以及持之以恒的功能锻炼可以帮助患者最大限度的恢复肢体功能，提高生活自理能力，减少各种并发症的发生。(张锦艳)

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