脑卒中偏瘫患者120例早期康复训练和心理护理(1)
摘要：目的：探讨脑卒中偏瘫患者的早期康复训练与心理护理方法及效果。
方法：对120例脑卒中偏瘫患者的早期康复训练和心理护理情况进行回顾性分析。
结果：本组109例肢体功能基本恢复，9例需借助单拐，2例仍需他人搀扶方可行走。
结论：早期康复训练与心理护理相互配合进行，有利于脑卒中偏瘫患者的身体恢复。
关键词：脑卒中 偏瘫 康复训练 心理护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.406
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0245-02
, 百拇医药
脑卒中是急性起病的血液循环障碍疾病，具有发病率、致残率、病死率高的特点，是我国目前常见病和多发病之一，年发病率为150/ 10 万，其存活者致残率高达72.5%～75%，[1，2]给家庭和社会带来巨大负担。康复护理有助于抑制和减轻脑卒中偏瘫患者肢体痉挛姿势的出现与发展，能预防并发症、促进康复、减轻致残程度和提高生活质量，缩短住院时间和减少医疗费用，减轻家庭社会的影响及负担。[3]因此，对脑卒中偏瘫患者进行康复护理显得尤为重要。
1 资料与方法
1.1 临床资料。本组脑卒中偏瘫患者120 例，男65 例，女55例；年龄35～73岁，平均55岁。经临床和CT或MRI确诊，脑出血64例，其中基底节内囊出血42 例，丘脑出血9例，脑叶出血13例；脑梗死56例，其中脑血栓形成49例，脑栓塞5例，腔隙性脑梗死2例。全部伴有不同程度的心理障碍，住院时间30日～6 个月。
, 百拇医药
1.2 方法。本组偏瘫患者经确诊后，对脑出血患者及时给予止血、脱水降颅压、减轻脑水肿及脑细胞保护剂等治疗措施；对脑梗死患者则及时给予溶栓、抗血小板聚集、抗凝、减轻脑水肿及脑细胞活化剂等治疗措施；两者均在生命体征稳定之后，对偏瘫侧肢体进行早期康复训练，促进患者神经功能恢复，降低致残率。通过深入了解脑卒中偏瘫患者的心理特点，对其进行针对性的心理护理。
2 结果
经过治疗和康复训练，109例肢体功能基本恢复，9例需借助单拐，2例仍需他人搀扶方可行走。所有患者在经过针对性的心理护理后，心理状态均有显著改善。
3 康复训练
3.1 急性期康复训练。急性期是指病情尚未稳定的时期，脑卒中后只要不影响抢救，不造成病情恶化，就可以进行良姿位的摆放，体位变换和适当的被动运动及按摩。[2]因患者意识障碍或严重精神症状以及由于有其它严重合并症不能配合康复训练者，康复护理基本在此期。
, 百拇医药
3.1.1 保持良姿位的摆放。患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48小时即可进行康复训练，其主要目的是预防或减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，每2小时翻身1次，保持抗痉挛体位。①仰卧位：头枕枕头不要有过伸、过屈和侧屈。患侧肩胛下用薄枕垫高，防止肩后缩；上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方；患髋垫起以防止后缩，患股外侧垫枕头以防止大腿外旋。肘、腕关节伸展，掌心向上，手指伸直分开，置于枕头上，膝关节稍屈曲20°～30°，足底垫软枕，脚背翘起与床面垂直90°，防止足下垂、足内翻。[4，5]②健侧卧位：患者头部垫枕，避免向后扭转，患侧上肢向前方伸出，胸前放枕头，肩关节屈曲90°～130°，肘腕指关节伸展放至枕上(勿垂腕)，躯干大致垂直，患侧下肢髋、膝关节自然屈曲向前置于身体前面另一枕上，足不要悬空，踝关节稍背屈，防止足下垂及内外翻，健侧肢体自然放置。③患侧卧位：患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出，屈曲90°～130°，以避免受压和后缩，躯干稍向后仰，后背垫枕头，患腿髋关节略后伸，膝关节略屈曲，放置舒适位。健侧上肢置于体上或稍向后方，健腿屈曲，置于前面枕头上，注意足底不放任何支撑物，手指张开，掌心向上。
, 百拇医药
3.1.2 关节被动运动。先从健侧开始，以健侧关节活动度为标准做患侧练习。由肢体近端到远端的顺序进行，动作缓慢轻柔，重点进行肩关节屈、伸、外展、外旋、内收，肘关节伸展，腕关节背屈，手指伸展。髋关节外展、屈伸，膝关节伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做2次，每次每个关节做5～10 遍，每个动作需要3～5秒完成。较长时间卧床者尤其要注意做两侧关节被动运动。
3.1.3 定时变换体位。不断变换体位可使肢体的伸肌肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般每1～2 小时变换体位1次，每次翻身时应自下而上叩拍背部。主要目的是预防压疮和肺部感染。
3.1.4 做好基础护理。急性期做好基础护理工作，预防护理并发症的发生。
3.2 恢复期的康复护理。患者生命体征稳定、神志清楚、疾病不再进展，48～72小时后就可以开始主动性康复训练。
, 百拇医药 3.2.1 床上翻身训练。发病1～2 周内进行，这是最基本的躯干功能训练之一，患者双手交叉在一起，上肢伸展，先练习前方上举，并练习伸向前方。在翻身时交叉的双手伸向翻身侧，头和躯干翻转至侧卧位，然后返向侧卧位，再向另一侧翻身。
3.2.2 桥式运动。患者取仰卧位，双腿屈曲，足踏床，慢慢的抬起臀部，维持一段时间后慢慢放下。在患者能较容易的完成双桥式运动后，让患者悬空健腿仅患腿屈曲，足踏床，抬臀。
3.2.3 坐位训练。发病后1～3周内进行，由于老年人和较长时间卧床者易出现直立性低血压，故在首次取坐位时，不宜马上取直立(90°) 坐位，可用起立平台或靠背架，依次取30°、45°、60°、80°坐位，如前一种体位能坚持30分钟且无明显体位性低血压表现，可过渡到下一项。
3.2.4 站位训练。发病后3～4周内进行，一般在进行动态坐位平衡训练的同时开始站位训练。对一般情况较差、早期进行此训练有困难者，可先站起立平台，躯干功能较好、下肢功能较差者可用长下肢支具。也可利用部分减重支持装置进行站位平衡训练。起立训练要求患者双足分开约一脚宽，双手手指交叉，上肢前伸，双腿均匀持重，慢慢站起。, 百拇医药(刘晓峰)
方法：对120例脑卒中偏瘫患者的早期康复训练和心理护理情况进行回顾性分析。
结果：本组109例肢体功能基本恢复，9例需借助单拐，2例仍需他人搀扶方可行走。
结论：早期康复训练与心理护理相互配合进行，有利于脑卒中偏瘫患者的身体恢复。
关键词：脑卒中 偏瘫 康复训练 心理护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.406
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0245-02
, 百拇医药
脑卒中是急性起病的血液循环障碍疾病，具有发病率、致残率、病死率高的特点，是我国目前常见病和多发病之一，年发病率为150/ 10 万，其存活者致残率高达72.5%～75%，[1，2]给家庭和社会带来巨大负担。康复护理有助于抑制和减轻脑卒中偏瘫患者肢体痉挛姿势的出现与发展，能预防并发症、促进康复、减轻致残程度和提高生活质量，缩短住院时间和减少医疗费用，减轻家庭社会的影响及负担。[3]因此，对脑卒中偏瘫患者进行康复护理显得尤为重要。
1 资料与方法
1.1 临床资料。本组脑卒中偏瘫患者120 例，男65 例，女55例；年龄35～73岁，平均55岁。经临床和CT或MRI确诊，脑出血64例，其中基底节内囊出血42 例，丘脑出血9例，脑叶出血13例；脑梗死56例，其中脑血栓形成49例，脑栓塞5例，腔隙性脑梗死2例。全部伴有不同程度的心理障碍，住院时间30日～6 个月。
, 百拇医药
1.2 方法。本组偏瘫患者经确诊后，对脑出血患者及时给予止血、脱水降颅压、减轻脑水肿及脑细胞保护剂等治疗措施；对脑梗死患者则及时给予溶栓、抗血小板聚集、抗凝、减轻脑水肿及脑细胞活化剂等治疗措施；两者均在生命体征稳定之后，对偏瘫侧肢体进行早期康复训练，促进患者神经功能恢复，降低致残率。通过深入了解脑卒中偏瘫患者的心理特点，对其进行针对性的心理护理。
2 结果
经过治疗和康复训练，109例肢体功能基本恢复，9例需借助单拐，2例仍需他人搀扶方可行走。所有患者在经过针对性的心理护理后，心理状态均有显著改善。
3 康复训练
3.1 急性期康复训练。急性期是指病情尚未稳定的时期，脑卒中后只要不影响抢救，不造成病情恶化，就可以进行良姿位的摆放，体位变换和适当的被动运动及按摩。[2]因患者意识障碍或严重精神症状以及由于有其它严重合并症不能配合康复训练者，康复护理基本在此期。
, 百拇医药
3.1.1 保持良姿位的摆放。患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48小时即可进行康复训练，其主要目的是预防或减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，每2小时翻身1次，保持抗痉挛体位。①仰卧位：头枕枕头不要有过伸、过屈和侧屈。患侧肩胛下用薄枕垫高，防止肩后缩；上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方；患髋垫起以防止后缩，患股外侧垫枕头以防止大腿外旋。肘、腕关节伸展，掌心向上，手指伸直分开，置于枕头上，膝关节稍屈曲20°～30°，足底垫软枕，脚背翘起与床面垂直90°，防止足下垂、足内翻。[4，5]②健侧卧位：患者头部垫枕，避免向后扭转，患侧上肢向前方伸出，胸前放枕头，肩关节屈曲90°～130°，肘腕指关节伸展放至枕上(勿垂腕)，躯干大致垂直，患侧下肢髋、膝关节自然屈曲向前置于身体前面另一枕上，足不要悬空，踝关节稍背屈，防止足下垂及内外翻，健侧肢体自然放置。③患侧卧位：患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出，屈曲90°～130°，以避免受压和后缩，躯干稍向后仰，后背垫枕头，患腿髋关节略后伸，膝关节略屈曲，放置舒适位。健侧上肢置于体上或稍向后方，健腿屈曲，置于前面枕头上，注意足底不放任何支撑物，手指张开，掌心向上。
, 百拇医药
3.1.2 关节被动运动。先从健侧开始，以健侧关节活动度为标准做患侧练习。由肢体近端到远端的顺序进行，动作缓慢轻柔，重点进行肩关节屈、伸、外展、外旋、内收，肘关节伸展，腕关节背屈，手指伸展。髋关节外展、屈伸，膝关节伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做2次，每次每个关节做5～10 遍，每个动作需要3～5秒完成。较长时间卧床者尤其要注意做两侧关节被动运动。
3.1.3 定时变换体位。不断变换体位可使肢体的伸肌肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般每1～2 小时变换体位1次，每次翻身时应自下而上叩拍背部。主要目的是预防压疮和肺部感染。
3.1.4 做好基础护理。急性期做好基础护理工作，预防护理并发症的发生。
3.2 恢复期的康复护理。患者生命体征稳定、神志清楚、疾病不再进展，48～72小时后就可以开始主动性康复训练。
, 百拇医药 3.2.1 床上翻身训练。发病1～2 周内进行，这是最基本的躯干功能训练之一，患者双手交叉在一起，上肢伸展，先练习前方上举，并练习伸向前方。在翻身时交叉的双手伸向翻身侧，头和躯干翻转至侧卧位，然后返向侧卧位，再向另一侧翻身。
3.2.2 桥式运动。患者取仰卧位，双腿屈曲，足踏床，慢慢的抬起臀部，维持一段时间后慢慢放下。在患者能较容易的完成双桥式运动后，让患者悬空健腿仅患腿屈曲，足踏床，抬臀。
3.2.3 坐位训练。发病后1～3周内进行，由于老年人和较长时间卧床者易出现直立性低血压，故在首次取坐位时，不宜马上取直立(90°) 坐位，可用起立平台或靠背架，依次取30°、45°、60°、80°坐位，如前一种体位能坚持30分钟且无明显体位性低血压表现，可过渡到下一项。
3.2.4 站位训练。发病后3～4周内进行，一般在进行动态坐位平衡训练的同时开始站位训练。对一般情况较差、早期进行此训练有困难者，可先站起立平台，躯干功能较好、下肢功能较差者可用长下肢支具。也可利用部分减重支持装置进行站位平衡训练。起立训练要求患者双足分开约一脚宽，双手手指交叉，上肢前伸，双腿均匀持重，慢慢站起。, 百拇医药(刘晓峰)