(PRP)技术治疗胫骨骨折不愈合的效果观察及护理配合(1)
摘要：目的：观察骨折断端间注射富血小板血浆(PRP)治疗胫骨骨折术后骨折不愈合的临床疗效及护理配合。
方法：对13例胫骨骨折行接骨板内固定术后骨折不愈合患者予骨折断端间PRP注射治疗，术后随访3-6个月。
结果：注射PRP后6个月随访时X线片示骨折完全愈合10例，骨痂生长明显增多2例，1例患者无改变，有效率92.3%。
结论：骨折断端间注射PRP能够有效促进骨缺损的修复，加快新骨形成，同时提高新生骨质量。
关键词：富血小板血浆 骨折不愈合 PRP 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.418
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0253-01
, 百拇医药
胫骨骨折术后骨折不愈合是创伤骨科中经常遇到的问题之一，由于胫腓骨尤其是中下段血供差，软组织条件单薄，骨折常为开放性，加之手术创伤破坏局部血供从而增加了骨折不愈合的可能，临床常需拔除原内固定，清除骨折断端疤痕组织，打通闭合的髓腔，使用自体髂骨植骨，重新内固定，治疗困难，且骨折仍有不愈合可能 [1]。本院自2012.01-2013.08，采用骨折断端间注射富血小板血浆(PRP)治疗胫骨骨折术后骨折不愈合13例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组13例患者排除糖尿病、血液系统疾病、免疫疾病、结缔组织病等影响骨折愈合的基础疾病，男9例，女4例，年龄21-57岁，平均年龄42岁，胫骨骨折行接骨板内固定，切开复位10例，闭合复位3例，本组患者都为术后复查超过6个月骨折未愈合或愈合不良，X线片检查未见明显骨痂形成。无明显骨折端髓腔闭合患者。
1.2 方法。
, 百拇医药
1.2.1 PRP的制备。用预先装有5ml枸橼酸钠抗凝剂的50ml一次性注射器以18G针头经患者肘前静脉取血45ml。轻轻摇匀，从其中取出1ml作全血血小板分析计数，4ml留作生长因子测定。剩余的40ml注入威高PRP套装离心管中，在严格无菌状态下制备PRP。首先，以2000转每分(约650G)离心10分钟，试管里的全血分为3层，上层是上清液，下层是红细胞，两层交界处可见一很薄的浅黄色层，即PRP层。打开离心管最左侧的通气孔，20注射器连接离心管中间吸管孔，吸取下层的红细胞约16ml，将剩余的约24ml血液继续以2000转每分(约650G)离心10分钟，可见在底部薄层的红细胞表面沉积有薄膜样物质，即为血小板和白细胞沉积层。再次打开注射器连接无菌吸引管的右侧吸引孔，吸取上部大部分血浆，使离心管中剩约4ml静置片刻后振荡离心管约5分钟，使血小板充分重悬于剩余的血浆中，即得到PRP[2]。
1.2.2 手术操作。患者仰卧，患肢消毒，取原骨折断端，局部麻醉，在C臂机定位下，用10ml注射器抽取制备好PRP后与抽取1ml凝血酶的注射器安装到推进板相应的槽内，两注射器前端安装三通，通过三通连接16G注射针头将混有凝血酶的PRP注射进骨折断端间，穿刺注射完成后，以无菌薄膜覆盖。
, http://www.100md.com
1.2.3 手术注意事项。患肢使用石膏托外固定，注意防止下肢深静脉血栓形成，依据骨折愈合情况决定患肢关节活动及负重时间。本组患者第一周，第二周，第三周，第四周各注射一次，所有患者均于首次术后1个月、2个月、3个月复查X线了解骨折愈合情况。
1.2.4 术前术中护理。做好心理护理：患者因骨折内固定术后骨折不愈合，病程长，久治不愈，感到焦虑，情绪激动，加之对PRP治疗方案疑虑较多，担心疾病的预后，家属对此也持怀疑态度，对此，医护人员耐心地与患者及家属沟通交流，认真进行术前准备的同时，让患者与家属参与准备，使之逐步树立信心，正确对待疾病，主动配合治疗。
做好术前皮肤的准备，术前一日用抗菌皂液清洗患侧下肢，更换清洁的病员服。术前了解患者相关检查结果，有无血小板功能障碍，严重贫血、血源性感染及凝血酶过敏等相对禁忌症，及时告知医师。
术前半小时做好洁净层流手术间准备，设定温度22-25°，湿度40-60%，术前做好PRP制作设备的检查，保持性能完好，C臂机性能完好，提前10分钟预热。备齐术中用，物威高PRP套装、橼酸钠抗凝剂、，术前熟练掌握真确的PRP制作方法。
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2 结果
本组13例患者术后随访6个月，平均3个月，术后6个月随访时，X线片提示骨折愈合10例，骨痂明显增多2例，1例骨折端无改变，有效率92.31%。
3 讨论
胫骨中下段骨折是临床常见的骨折之一，由于其自身的解剖学原因，胫骨中下段骨折术后骨折不愈合、是临床创伤骨科常见的术后并发症之一。[3]骨折不愈合是指在平均愈合时间内未能达到愈合且经再度延长治疗时间后(一般为骨折后6个月)仍达不到骨性连接的骨折。传统处理方法是，拔除原内固定，清除骨折断端疤痕组织，打通闭合的髓腔，取患者自体髂骨做自体髂骨植骨，重新内固定，虽然骨不连在治疗的理念、方法和内固定材料上不断更新，有些患者虽多次行植骨手术仍愈合不良。且使用传统方法患者创伤大，痛苦增加，医疗费用增加，容易导致医患纠纷。因此，寻找治疗促进骨折愈合的有效方法，降低骨折术后不愈合的发生率，一直是骨科医生关注的问题。
富血小板血浆(PRP)是近期广泛使用到骨科临床的一项新技术，PRP是自体血小板的浓缩体，是通过离心患者自身全血分离出的含有高于生理浓度数倍的血小板血浆。大多数学者认为采用改良Appel法所得的血小板回收率较高。由于PRP含有的高浓度血小板可以释放大量生长因子，PRP被凝血酶激活后形成血小板原白细胞凝胶，其中含有高浓度的血小板和白细胞，这些细胞成分在机体先天免疫防御反应中发挥着趋化、吞噬和氧化杀菌等重要作用。对于PRP对骨折的影响国内外学者作了大量实验及研究，已有较多文献研究表明PRP在骨折愈合过程各个方面中起了促进作用。[4]关于PRP促进骨折愈合的机理本文在此不再赘诉。, 百拇医药(李青秀 朱海涛 朱余龙)
方法：对13例胫骨骨折行接骨板内固定术后骨折不愈合患者予骨折断端间PRP注射治疗，术后随访3-6个月。
结果：注射PRP后6个月随访时X线片示骨折完全愈合10例，骨痂生长明显增多2例，1例患者无改变，有效率92.3%。
结论：骨折断端间注射PRP能够有效促进骨缺损的修复，加快新骨形成，同时提高新生骨质量。
关键词：富血小板血浆 骨折不愈合 PRP 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.418
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0253-01
, 百拇医药
胫骨骨折术后骨折不愈合是创伤骨科中经常遇到的问题之一，由于胫腓骨尤其是中下段血供差，软组织条件单薄，骨折常为开放性，加之手术创伤破坏局部血供从而增加了骨折不愈合的可能，临床常需拔除原内固定，清除骨折断端疤痕组织，打通闭合的髓腔，使用自体髂骨植骨，重新内固定，治疗困难，且骨折仍有不愈合可能 [1]。本院自2012.01-2013.08，采用骨折断端间注射富血小板血浆(PRP)治疗胫骨骨折术后骨折不愈合13例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组13例患者排除糖尿病、血液系统疾病、免疫疾病、结缔组织病等影响骨折愈合的基础疾病，男9例，女4例，年龄21-57岁，平均年龄42岁，胫骨骨折行接骨板内固定，切开复位10例，闭合复位3例，本组患者都为术后复查超过6个月骨折未愈合或愈合不良，X线片检查未见明显骨痂形成。无明显骨折端髓腔闭合患者。
1.2 方法。
, 百拇医药
1.2.1 PRP的制备。用预先装有5ml枸橼酸钠抗凝剂的50ml一次性注射器以18G针头经患者肘前静脉取血45ml。轻轻摇匀，从其中取出1ml作全血血小板分析计数，4ml留作生长因子测定。剩余的40ml注入威高PRP套装离心管中，在严格无菌状态下制备PRP。首先，以2000转每分(约650G)离心10分钟，试管里的全血分为3层，上层是上清液，下层是红细胞，两层交界处可见一很薄的浅黄色层，即PRP层。打开离心管最左侧的通气孔，20注射器连接离心管中间吸管孔，吸取下层的红细胞约16ml，将剩余的约24ml血液继续以2000转每分(约650G)离心10分钟，可见在底部薄层的红细胞表面沉积有薄膜样物质，即为血小板和白细胞沉积层。再次打开注射器连接无菌吸引管的右侧吸引孔，吸取上部大部分血浆，使离心管中剩约4ml静置片刻后振荡离心管约5分钟，使血小板充分重悬于剩余的血浆中，即得到PRP[2]。
1.2.2 手术操作。患者仰卧，患肢消毒，取原骨折断端，局部麻醉，在C臂机定位下，用10ml注射器抽取制备好PRP后与抽取1ml凝血酶的注射器安装到推进板相应的槽内，两注射器前端安装三通，通过三通连接16G注射针头将混有凝血酶的PRP注射进骨折断端间，穿刺注射完成后，以无菌薄膜覆盖。
, http://www.100md.com
1.2.3 手术注意事项。患肢使用石膏托外固定，注意防止下肢深静脉血栓形成，依据骨折愈合情况决定患肢关节活动及负重时间。本组患者第一周，第二周，第三周，第四周各注射一次，所有患者均于首次术后1个月、2个月、3个月复查X线了解骨折愈合情况。
1.2.4 术前术中护理。做好心理护理：患者因骨折内固定术后骨折不愈合，病程长，久治不愈，感到焦虑，情绪激动，加之对PRP治疗方案疑虑较多，担心疾病的预后，家属对此也持怀疑态度，对此，医护人员耐心地与患者及家属沟通交流，认真进行术前准备的同时，让患者与家属参与准备，使之逐步树立信心，正确对待疾病，主动配合治疗。
做好术前皮肤的准备，术前一日用抗菌皂液清洗患侧下肢，更换清洁的病员服。术前了解患者相关检查结果，有无血小板功能障碍，严重贫血、血源性感染及凝血酶过敏等相对禁忌症，及时告知医师。
术前半小时做好洁净层流手术间准备，设定温度22-25°，湿度40-60%，术前做好PRP制作设备的检查，保持性能完好，C臂机性能完好，提前10分钟预热。备齐术中用，物威高PRP套装、橼酸钠抗凝剂、，术前熟练掌握真确的PRP制作方法。
, 百拇医药
2 结果
本组13例患者术后随访6个月，平均3个月，术后6个月随访时，X线片提示骨折愈合10例，骨痂明显增多2例，1例骨折端无改变，有效率92.31%。
3 讨论
胫骨中下段骨折是临床常见的骨折之一，由于其自身的解剖学原因，胫骨中下段骨折术后骨折不愈合、是临床创伤骨科常见的术后并发症之一。[3]骨折不愈合是指在平均愈合时间内未能达到愈合且经再度延长治疗时间后(一般为骨折后6个月)仍达不到骨性连接的骨折。传统处理方法是，拔除原内固定，清除骨折断端疤痕组织，打通闭合的髓腔，取患者自体髂骨做自体髂骨植骨，重新内固定，虽然骨不连在治疗的理念、方法和内固定材料上不断更新，有些患者虽多次行植骨手术仍愈合不良。且使用传统方法患者创伤大，痛苦增加，医疗费用增加，容易导致医患纠纷。因此，寻找治疗促进骨折愈合的有效方法，降低骨折术后不愈合的发生率，一直是骨科医生关注的问题。
富血小板血浆(PRP)是近期广泛使用到骨科临床的一项新技术，PRP是自体血小板的浓缩体，是通过离心患者自身全血分离出的含有高于生理浓度数倍的血小板血浆。大多数学者认为采用改良Appel法所得的血小板回收率较高。由于PRP含有的高浓度血小板可以释放大量生长因子，PRP被凝血酶激活后形成血小板原白细胞凝胶，其中含有高浓度的血小板和白细胞，这些细胞成分在机体先天免疫防御反应中发挥着趋化、吞噬和氧化杀菌等重要作用。对于PRP对骨折的影响国内外学者作了大量实验及研究，已有较多文献研究表明PRP在骨折愈合过程各个方面中起了促进作用。[4]关于PRP促进骨折愈合的机理本文在此不再赘诉。, 百拇医药(李青秀 朱海涛 朱余龙)