高血压脑出血内科治疗进展分析
摘要：高血压脑出血是临床神经内科的多发病、常见病，属于脑实质性出血。患者长期脑动脉硬化、高血压引起脑内小动脉病理改变，从而患病。内科治疗是临床上治疗该病常用的方式，医学技术的迅猛发展促使内科治疗不断成熟。本文主要对高血压脑出血内科治疗进展进行研究。
关键词：高血压脑出血 内科治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.049
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0041-01
高血压脑出血好发于年龄50岁以上、血压控制较差的高血压人群，常在体力活动、情绪变化等刺激下突然发生[1]。患者可出现眩晕、头痛、肢体偏瘫、呕吐、失语等，严重患者可出现意识障碍。内科治疗适用于出血量和血肿量较少、神经功能障碍较轻或清醒患者，当患者呼吸骤停、双侧瞳孔均散大，且处于深昏迷状态，也应给予其内科治疗[2]。
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1 一般治疗
一般治疗包括维持水电解质平衡、指导患者严格卧床休息、给予对症支持和营养支持等治疗。防治消化道出血，及时吸痰，维持呼吸道顺畅，给予口腔护理。针对过度不安、焦虑和烦躁的患者，对其适当应用镇静药。预防肺栓塞和深静脉血栓，对昏迷患者适当应用抗生素。留置导尿时，应定期对患者膀胱进行冲洗。
2 控制血压
控制血压时应坚持以下几点原则：①尽量给予患者口服类药物，可以使用脑出血前降压效果较好的药物；②应平稳、缓慢的降低血压；③应选择起效迅速的降压药物；④所使用的降压药物应对患者脑部血液循环影响较小；⑤避免对患者采取舌下含硝苯地平。
3 超早期止血疗法
超早期止血疗法需对患者应用止血药物。止血药物应当具备以下几点要求：①具有较强的抗纤溶作用；②能够增强正常凝血功能患者的止血效果；③起效迅速；④能够在内皮血管损害或细胞破裂局部产生作用。凝血因子是近年来逐渐引起人们重视的药物，具备上述要求，且引起血栓形成、高凝状态风险较小，是超早期止血疗法中较为理想的止血药物。
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4 降低颅内压及控制脑水肿
降低颅内压药物选择20%甘露醇，取125ml-250ml甘露醇对患者进行快速静滴，共5-7d，每6-8h进行1次。根据患者病情程度适当应用白蛋白、甘油果糖、高渗盐水和呋塞米等。治疗期间对患者血压和颅内压进行同步检测。对患者给予脱水药时，对其电解质、尿量和心肾功能进行密切监测。
一般来说，患者发病6小时内即可产生脑水肿，高峰期为发病24h-5d，4-6周内完全消失，因此必须加强控制脑水肿。药物选择20%甘露醇，每4h一次，每次0.25g/kg-0.5g/kg，呋塞米每次10mg-20mg。需注意甘露醇应用时间不能过长，使用量不能过大。
5 控制血糖水平
患者出血量较大、病情较重、脑水肿等，对丘脑-垂体-靶腺轴功能及结构造成间接损伤或直接损伤，对体内胰岛素水平和胰高血糖素水平平衡构成破坏，引起血糖升高。目前尚未有完善的治疗方案，仅有积极控制高血糖的相关共识。治疗方案需要根据大量研究性资料确定。现阶段，应对患者的血糖水平给予密切监测，尤其针对糖尿病史患者，应适当控制，促使血糖达到稳定水平。治疗期间，预防出现低血糖。值得注意的是，多方研究显示，不主张对患者早期给予强化降糖相关治疗。
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6 亚低温疗法
亚低温疗法对脑出血的治疗及保护机制体现在以下几点：①对血脑屏障具有保护作用，能够有效降低颅内压、减轻脑水肿；②对脑血流量具有维持作用，抑制代谢率；③对细胞间的信号传递恢复具有促进作用，对早基因形成具有刺激再生作用；④对于钙对神经元产生的毒性作用具有一定阻断效果，能够有效减少钙离子的内流。⑤对脑损伤后有害内源性因子释放、生成及摄取具有抑制作用；⑥有利于脑细胞功能及结构的形成。对患者进行亚低温治疗时，应坚持早治疗原则，最好于患者发病后12h内进行。当患者颅内高压正常后，继续治疗24h。对病情较为严重的患者，适当的将治疗时间延长，并控制在1周内。
7 基因治疗
基因治疗是高血压脑出血内科治疗的未来发展方向。脑出血后患者神经细胞逐渐凋亡，在极大程度上对患者预后造成较大影响，是良好预后的基础和关键。现阶段，尚未有针对凋亡的治疗方法。近年来，基因研究不断成熟及完善，相信在不久的将来，能够研究出抗凋亡的基因疗法，以此为疾病预防及治疗开创新方向。
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8 结束语
高血压脑出血具有高致残率、高病死率等特点，对患者身体健康、生活质量和生命安全均构成一定威胁。因此，必须加强对该病有效预防及治疗的相关研究，减少不良影响[3]。本文主要从一般治疗、控制血压、超早期止血疗法、降低颅内压及控制脑水肿、控制血糖水平、亚低温疗法和基因治疗七方面对高血压脑出血内科治疗进展进行研究，供学者参考。
参考文献
[1]刘刚，崔永强.高血压脑出血内科治疗进展[J].中国医药指南.2012，16(17)：41-42
[2]李薇，任炳忠.高血压脑出血的内科治疗进展[J].中国现代药物应用.2013，19(22)：65-66
[3]任际光，李敏.高血压性脑出血病人的内科治疗及护理现状[J].中国实用医药.2013，18(20)：45-46, 百拇医药(楼定进)
关键词：高血压脑出血 内科治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.049
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0041-01
高血压脑出血好发于年龄50岁以上、血压控制较差的高血压人群，常在体力活动、情绪变化等刺激下突然发生[1]。患者可出现眩晕、头痛、肢体偏瘫、呕吐、失语等，严重患者可出现意识障碍。内科治疗适用于出血量和血肿量较少、神经功能障碍较轻或清醒患者，当患者呼吸骤停、双侧瞳孔均散大，且处于深昏迷状态，也应给予其内科治疗[2]。
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1 一般治疗
一般治疗包括维持水电解质平衡、指导患者严格卧床休息、给予对症支持和营养支持等治疗。防治消化道出血，及时吸痰，维持呼吸道顺畅，给予口腔护理。针对过度不安、焦虑和烦躁的患者，对其适当应用镇静药。预防肺栓塞和深静脉血栓，对昏迷患者适当应用抗生素。留置导尿时，应定期对患者膀胱进行冲洗。
2 控制血压
控制血压时应坚持以下几点原则：①尽量给予患者口服类药物，可以使用脑出血前降压效果较好的药物；②应平稳、缓慢的降低血压；③应选择起效迅速的降压药物；④所使用的降压药物应对患者脑部血液循环影响较小；⑤避免对患者采取舌下含硝苯地平。
3 超早期止血疗法
超早期止血疗法需对患者应用止血药物。止血药物应当具备以下几点要求：①具有较强的抗纤溶作用；②能够增强正常凝血功能患者的止血效果；③起效迅速；④能够在内皮血管损害或细胞破裂局部产生作用。凝血因子是近年来逐渐引起人们重视的药物，具备上述要求，且引起血栓形成、高凝状态风险较小，是超早期止血疗法中较为理想的止血药物。
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4 降低颅内压及控制脑水肿
降低颅内压药物选择20%甘露醇，取125ml-250ml甘露醇对患者进行快速静滴，共5-7d，每6-8h进行1次。根据患者病情程度适当应用白蛋白、甘油果糖、高渗盐水和呋塞米等。治疗期间对患者血压和颅内压进行同步检测。对患者给予脱水药时，对其电解质、尿量和心肾功能进行密切监测。
一般来说，患者发病6小时内即可产生脑水肿，高峰期为发病24h-5d，4-6周内完全消失，因此必须加强控制脑水肿。药物选择20%甘露醇，每4h一次，每次0.25g/kg-0.5g/kg，呋塞米每次10mg-20mg。需注意甘露醇应用时间不能过长，使用量不能过大。
5 控制血糖水平
患者出血量较大、病情较重、脑水肿等，对丘脑-垂体-靶腺轴功能及结构造成间接损伤或直接损伤，对体内胰岛素水平和胰高血糖素水平平衡构成破坏，引起血糖升高。目前尚未有完善的治疗方案，仅有积极控制高血糖的相关共识。治疗方案需要根据大量研究性资料确定。现阶段，应对患者的血糖水平给予密切监测，尤其针对糖尿病史患者，应适当控制，促使血糖达到稳定水平。治疗期间，预防出现低血糖。值得注意的是，多方研究显示，不主张对患者早期给予强化降糖相关治疗。
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6 亚低温疗法
亚低温疗法对脑出血的治疗及保护机制体现在以下几点：①对血脑屏障具有保护作用，能够有效降低颅内压、减轻脑水肿；②对脑血流量具有维持作用，抑制代谢率；③对细胞间的信号传递恢复具有促进作用，对早基因形成具有刺激再生作用；④对于钙对神经元产生的毒性作用具有一定阻断效果，能够有效减少钙离子的内流。⑤对脑损伤后有害内源性因子释放、生成及摄取具有抑制作用；⑥有利于脑细胞功能及结构的形成。对患者进行亚低温治疗时，应坚持早治疗原则，最好于患者发病后12h内进行。当患者颅内高压正常后，继续治疗24h。对病情较为严重的患者，适当的将治疗时间延长，并控制在1周内。
7 基因治疗
基因治疗是高血压脑出血内科治疗的未来发展方向。脑出血后患者神经细胞逐渐凋亡，在极大程度上对患者预后造成较大影响，是良好预后的基础和关键。现阶段，尚未有针对凋亡的治疗方法。近年来，基因研究不断成熟及完善，相信在不久的将来，能够研究出抗凋亡的基因疗法，以此为疾病预防及治疗开创新方向。
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8 结束语
高血压脑出血具有高致残率、高病死率等特点，对患者身体健康、生活质量和生命安全均构成一定威胁。因此，必须加强对该病有效预防及治疗的相关研究，减少不良影响[3]。本文主要从一般治疗、控制血压、超早期止血疗法、降低颅内压及控制脑水肿、控制血糖水平、亚低温疗法和基因治疗七方面对高血压脑出血内科治疗进展进行研究，供学者参考。
参考文献
[1]刘刚，崔永强.高血压脑出血内科治疗进展[J].中国医药指南.2012，16(17)：41-42
[2]李薇，任炳忠.高血压脑出血的内科治疗进展[J].中国现代药物应用.2013，19(22)：65-66
[3]任际光，李敏.高血压性脑出血病人的内科治疗及护理现状[J].中国实用医药.2013，18(20)：45-46, 百拇医药(楼定进)