气囊导尿管临床护理的相关进展(1)
摘要：留置导尿是临床上常用的侵入性护理操作之一，现广泛应用于麻醉或手术后排尿困难的患者，各种原因引起的尿潴留的患者或急危重患者。近年来，各医务人员通过临床护理工作实践和探索，对留置导尿实际操作的各环节进行了大量的研究、探索、改进，相继取得了一定的进展。
关键词：气囊导尿管 留置 导管 护理进展 综述
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.050
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0041-02
留置导尿是临床上常用的侵入性护理操作之一，现广泛应用于麻醉或手术后排尿困难的患者，各种原因引起的尿潴留的患者或急危重患者。现临床上应用的气囊导尿管又称Foley Catheters，因管壁柔软、对黏膜刺激性小、气囊内固定方便等优点，临床上已广泛应用。近年来，各医务人员通过临床护理工作实践和探索，对留置导尿实际操作的各环节进行了大量的研究、探索、改进，相继取得了一定的进展。
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1 留置尿管的选择
选用型号适合的硅胶气囊尿管，成年男性一般用F12-F16，女性选用F16-F18的气囊尿管；男性老年患者应选择F20-F22号气囊尿管，可以避免因外括约肌松弛引起的尿液外渗，但应先选择较小的尿管扩张尿道。对年老体弱、长期卧床的患者特别是女性，应选择型号较大、官腔较粗的导尿管，既可防止漏尿，又能保证导尿管通畅防止堵塞。认为选择型号应视患者病情而定，成人以F18-F24号为宜，使用小型号的导尿管虽然插管较容易，但若长期保留可因导尿管外径较细，而致导尿管外溢出。对于初次留置导尿及年轻患者，不宜选用过粗的导尿管，成年男性一般用F12-F16，女性选用F14-F16；对于年老体弱、长期卧床、偏瘫或脊髓损伤及长时间留置尿管患者，因尿道外括约肌松弛，可选用型号相对较大的尿管，成年男性一般用F16-F18，女性选用F18-F22。对于前列腺肥大、尿道狭窄的患者，则应选择型号相对较小的导尿管。同时检查导尿管、气囊的完好性等。
2 留置导尿润滑剂的选择
, 百拇医药
常规消毒后，奥布卡因凝胶20mg，用阴茎夹夹住阴茎固定在60°-90°的位置上2min，防止奥布卡因流出，然后将剩余10mg推注到挤干的无菌石蜡油棉球上，涂布到尿管前端约20cm长度，左手提高阴茎与腹壁呈60°-90°[1]，右手持尿管，缓缓插入尿道，见尿后再插入6-7cm，接尿袋，注入10ml无菌生理盐水到球囊，固定尿袋。对于年龄≥50岁的男性病人选用改良导尿方法，以提高首次导尿成功率[2]。
3 减轻插管过程中的疼痛
3.1 黄位耀等[3]研究显示，全硅橡胶管在插管过程中对黏膜损伤小、血尿发生率低，能进一步避免患者留置过程中的不适和疼痛感，故建议选用与组织相容性较好的硅胶气囊导尿管。
3.2 赵书珍[4]通过研究实践，认为盐酸丁卡因凝胶对患者尿道黏膜进行表面麻醉，使患者出现暂时性感觉丧失，消除患者因插管引起的疼痛，同时起到表面润滑的作用，减轻或避免留置尿管时尿管对尿道黏膜的刺激和损伤，使患者尿道松弛，降低尿道对尿管刺激的敏感性，减小插管阻力，减轻患者痛苦。但该药对尿道有损伤，出血及高过敏体质患者禁用，也不适用于需要细菌培养的患者。
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4 留置尿管的长度
普通导尿管女性插入尿道4-6cm，见尿液流出再插入1cm左右，男性插入尿道20-22cm，见尿液流出再插入1-2cm。应霞艳[5]报道，对男性患者以石蜡油充分润滑气囊导尿管全长及尿道外口，并使用润滑止痛胶注入尿道，将全长导尿管全部插入并经按压膀胱区明确有尿引出后再注水充盈气囊，然后将导尿管缓缓往外牵拉至有阻力为止，73例患者无一出现尿道损伤。
5 留置尿管气囊的注水量
现代护理学[6]中提出注入水量5-10ml。留置尿管固定时，气囊的注水量有不同的标准。金菊芳等[7]临床观察认为气囊注水量一般为10-15ml，年龄增大、尿道口松弛者应注入15-20ml，可以有效防止尿液外渗及尿管脱出，减少泌尿系统感染。为减少过渡充盈的气囊对膀胱黏膜损伤及患者对膀胱黏膜损伤及坠胀感，注水以15ml为宜。
, 百拇医药
6 拔管方法的改进
万国英等[8]，将气囊内液体或气体抽尽后气囊外部会形成皱襞，拔管时，皱襞与尿道黏膜产生摩擦，不同程度地损伤尿道黏膜，患者会有疼痛感，有时出现肉眼血尿，如果抽尽液体或气体后，再次向气囊内推注少量液体或气体(0.4-0.5ml)，气囊外部的皱襞消失，气囊平整，拔管时尿管和尿道黏膜不会产生强烈的摩擦，从而减轻尿道损伤和患者疼痛不适感。
7 留置尿管及更换集尿袋的时间
潘建华等[9]认为，长期留置导尿时，应每周更换导尿管1次。贺彩芳等[10]研究表明，一次性塑料普通无菌集尿袋的更换时间为一周两次，单向活瓣集尿袋的更换时间为一周一次为宜。留取标本时应密闭状态下取尿，严禁不必要的打开密闭系统，增加感染机会。
8 留置导尿相关并发症的防治
8.1 尿道出血损伤。①因素：尿管润滑不够、尿管型号选择不适，反复插管、操作过程中动作粗暴等都可引起尿道损伤、黏膜水肿。如未排尽气囊内液体而盲目拔除尿管或患者意识不清、烦躁而致使牵拉尿管，气囊被拉入尿道而造成尿道黏膜损伤出血。尿管留置时间过长，尿垢聚积在尿管外壁上，也会导致拔除尿管时尿道黏膜损伤出血。②防治：医务人员要熟知留置尿管的型号、性能且应掌握导尿方法、注意事项，和病人及家属做好有效沟通、宣教。选择适合的型号、润滑剂，提高首次导尿成功率。拔除尿管过程中，注意询问病人有无不适，并及时查明原因。, 百拇医药(许竞璇)
关键词：气囊导尿管 留置 导管 护理进展 综述
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.050
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0041-02
留置导尿是临床上常用的侵入性护理操作之一，现广泛应用于麻醉或手术后排尿困难的患者，各种原因引起的尿潴留的患者或急危重患者。现临床上应用的气囊导尿管又称Foley Catheters，因管壁柔软、对黏膜刺激性小、气囊内固定方便等优点，临床上已广泛应用。近年来，各医务人员通过临床护理工作实践和探索，对留置导尿实际操作的各环节进行了大量的研究、探索、改进，相继取得了一定的进展。
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1 留置尿管的选择
选用型号适合的硅胶气囊尿管，成年男性一般用F12-F16，女性选用F16-F18的气囊尿管；男性老年患者应选择F20-F22号气囊尿管，可以避免因外括约肌松弛引起的尿液外渗，但应先选择较小的尿管扩张尿道。对年老体弱、长期卧床的患者特别是女性，应选择型号较大、官腔较粗的导尿管，既可防止漏尿，又能保证导尿管通畅防止堵塞。认为选择型号应视患者病情而定，成人以F18-F24号为宜，使用小型号的导尿管虽然插管较容易，但若长期保留可因导尿管外径较细，而致导尿管外溢出。对于初次留置导尿及年轻患者，不宜选用过粗的导尿管，成年男性一般用F12-F16，女性选用F14-F16；对于年老体弱、长期卧床、偏瘫或脊髓损伤及长时间留置尿管患者，因尿道外括约肌松弛，可选用型号相对较大的尿管，成年男性一般用F16-F18，女性选用F18-F22。对于前列腺肥大、尿道狭窄的患者，则应选择型号相对较小的导尿管。同时检查导尿管、气囊的完好性等。
2 留置导尿润滑剂的选择
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常规消毒后，奥布卡因凝胶20mg，用阴茎夹夹住阴茎固定在60°-90°的位置上2min，防止奥布卡因流出，然后将剩余10mg推注到挤干的无菌石蜡油棉球上，涂布到尿管前端约20cm长度，左手提高阴茎与腹壁呈60°-90°[1]，右手持尿管，缓缓插入尿道，见尿后再插入6-7cm，接尿袋，注入10ml无菌生理盐水到球囊，固定尿袋。对于年龄≥50岁的男性病人选用改良导尿方法，以提高首次导尿成功率[2]。
3 减轻插管过程中的疼痛
3.1 黄位耀等[3]研究显示，全硅橡胶管在插管过程中对黏膜损伤小、血尿发生率低，能进一步避免患者留置过程中的不适和疼痛感，故建议选用与组织相容性较好的硅胶气囊导尿管。
3.2 赵书珍[4]通过研究实践，认为盐酸丁卡因凝胶对患者尿道黏膜进行表面麻醉，使患者出现暂时性感觉丧失，消除患者因插管引起的疼痛，同时起到表面润滑的作用，减轻或避免留置尿管时尿管对尿道黏膜的刺激和损伤，使患者尿道松弛，降低尿道对尿管刺激的敏感性，减小插管阻力，减轻患者痛苦。但该药对尿道有损伤，出血及高过敏体质患者禁用，也不适用于需要细菌培养的患者。
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4 留置尿管的长度
普通导尿管女性插入尿道4-6cm，见尿液流出再插入1cm左右，男性插入尿道20-22cm，见尿液流出再插入1-2cm。应霞艳[5]报道，对男性患者以石蜡油充分润滑气囊导尿管全长及尿道外口，并使用润滑止痛胶注入尿道，将全长导尿管全部插入并经按压膀胱区明确有尿引出后再注水充盈气囊，然后将导尿管缓缓往外牵拉至有阻力为止，73例患者无一出现尿道损伤。
5 留置尿管气囊的注水量
现代护理学[6]中提出注入水量5-10ml。留置尿管固定时，气囊的注水量有不同的标准。金菊芳等[7]临床观察认为气囊注水量一般为10-15ml，年龄增大、尿道口松弛者应注入15-20ml，可以有效防止尿液外渗及尿管脱出，减少泌尿系统感染。为减少过渡充盈的气囊对膀胱黏膜损伤及患者对膀胱黏膜损伤及坠胀感，注水以15ml为宜。
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6 拔管方法的改进
万国英等[8]，将气囊内液体或气体抽尽后气囊外部会形成皱襞，拔管时，皱襞与尿道黏膜产生摩擦，不同程度地损伤尿道黏膜，患者会有疼痛感，有时出现肉眼血尿，如果抽尽液体或气体后，再次向气囊内推注少量液体或气体(0.4-0.5ml)，气囊外部的皱襞消失，气囊平整，拔管时尿管和尿道黏膜不会产生强烈的摩擦，从而减轻尿道损伤和患者疼痛不适感。
7 留置尿管及更换集尿袋的时间
潘建华等[9]认为，长期留置导尿时，应每周更换导尿管1次。贺彩芳等[10]研究表明，一次性塑料普通无菌集尿袋的更换时间为一周两次，单向活瓣集尿袋的更换时间为一周一次为宜。留取标本时应密闭状态下取尿，严禁不必要的打开密闭系统，增加感染机会。
8 留置导尿相关并发症的防治
8.1 尿道出血损伤。①因素：尿管润滑不够、尿管型号选择不适，反复插管、操作过程中动作粗暴等都可引起尿道损伤、黏膜水肿。如未排尽气囊内液体而盲目拔除尿管或患者意识不清、烦躁而致使牵拉尿管，气囊被拉入尿道而造成尿道黏膜损伤出血。尿管留置时间过长，尿垢聚积在尿管外壁上，也会导致拔除尿管时尿道黏膜损伤出血。②防治：医务人员要熟知留置尿管的型号、性能且应掌握导尿方法、注意事项，和病人及家属做好有效沟通、宣教。选择适合的型号、润滑剂，提高首次导尿成功率。拔除尿管过程中，注意询问病人有无不适，并及时查明原因。, 百拇医药(许竞璇)