ZofiaK.Rybkowski：克服循证设计资本成本障碍的方法
我想谈一下如何通过精准设计和目标值设计来克服循证设计的资本成本障碍。
也许，医疗设施的业主们都理所当然地认为循证设计在医疗环境中的运用是必然的。诚然，即使没有相应的数据用以证明，我们大多数人都知道在就医治疗时拥有阳光、绿叶或是家属陪伴的重要性。对有些业主而言，实施循证设计的挑战在于一些相关的措施，如增加窗门引进自然光与景色，或者设置家属专用休息区，都可能增加成本上升的风险。
对这样的业主，我想说：你的顾虑是可以理解的，但谁说更高品质的设计一定会增加成本呢？事实上，如果能建立一个由医疗设施业主、设计师、工程师和承包商组成的团队，共同协商合作，可以将高品质医疗设施设计和施工的成本降低20%。他们通过目标价值设计方法(Target Value Design)来实现这一目标。这是一个由推行精准建设的团体引入，以预算为基础的设计方法。它类似于精准生产，也被称为“丰田产品系统”，要求精准建设的从业者们确定现有系统中的浪费及价值，继而在杜绝浪费的同时创造机会增加价值。
, http://www.100md.com
目标价值设计(TVD)是精准建设研究者的心血结晶。2007年，它的首次应用出现在北加州萨特健康组织与加州大学伯克利分校从事精准建造的研究人员之间的合作中。萨特健康组织需要根据业主的预算在旧金山设计建造一所新医院，即教堂山加州太平洋医疗中心(CPMC)。因为预算超支，业主解雇了由建筑师、工程师和建设方组成的团队，而新建了另一个，并决定试用新的设计和施工方式，也就是目标价值设计。团队合作依据一种新的合同方式，即综合形式的协议(IFOA)。IFOA较之传统合同更注重风险均摊。团队共同设立了一个费用目标，要求其成员无条件达标。同时，一位全职的评估师在设计更迭的过程中不断地重新计算建设的成本费用。
将各个利益相关者转变为一个整体团队需要在软、硬技能方面下功夫。软技能包括培养合作、协调、透明和信任的文化和气氛。硬技能包括对丰田生产系统精准制造工具的诠释，在设计和施工过程中减少浪费增加价值。其手段包括持续改进、单元设计、适时反映战略制定、小批量生产、工作量平衡以及错误防止等等。传统的设计、招标与建设过程，建筑师处于首要的位置。而精准建设是综合的设计与施工过程，由第三方征询团队成员各方的设计理念。相对传统的方法，各方的领域得到了拓展。团队定期开会，甚至在一起工作，使传统设计施工时由于误解导致的浪费得以消除。项目越复杂，使用TVD的优势越明显。实际上，由于医疗设施项目太过复杂，因此是使用TVD受益最大的项目类型。
教堂山CPMC项目节省了逾一亿美元的成本，为萨特健康组织在其他项目中的实践奠定了基础。自此，TVD的实验广泛进行，应用于遍布美国的医疗设施项目。在我研究的4个美国项目中，其建设成本可节省9%～18.6%。
最后，我要声明的是，医疗设施的业主们对于循证设计的运用可能导致建设成本的上升这一点不必感到忧心。精准建设目标价值设计的研究结果表明循证设计不仅是一个好的理论，而且在经济水平较低的地区现实可行。对于中国以及世界其他地区希望建设高质量医疗设施的业主来说，这是一个好消息。, 百拇医药
也许，医疗设施的业主们都理所当然地认为循证设计在医疗环境中的运用是必然的。诚然，即使没有相应的数据用以证明，我们大多数人都知道在就医治疗时拥有阳光、绿叶或是家属陪伴的重要性。对有些业主而言，实施循证设计的挑战在于一些相关的措施，如增加窗门引进自然光与景色，或者设置家属专用休息区，都可能增加成本上升的风险。
对这样的业主，我想说：你的顾虑是可以理解的，但谁说更高品质的设计一定会增加成本呢？事实上，如果能建立一个由医疗设施业主、设计师、工程师和承包商组成的团队，共同协商合作，可以将高品质医疗设施设计和施工的成本降低20%。他们通过目标价值设计方法(Target Value Design)来实现这一目标。这是一个由推行精准建设的团体引入，以预算为基础的设计方法。它类似于精准生产，也被称为“丰田产品系统”，要求精准建设的从业者们确定现有系统中的浪费及价值，继而在杜绝浪费的同时创造机会增加价值。
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目标价值设计(TVD)是精准建设研究者的心血结晶。2007年，它的首次应用出现在北加州萨特健康组织与加州大学伯克利分校从事精准建造的研究人员之间的合作中。萨特健康组织需要根据业主的预算在旧金山设计建造一所新医院，即教堂山加州太平洋医疗中心(CPMC)。因为预算超支，业主解雇了由建筑师、工程师和建设方组成的团队，而新建了另一个，并决定试用新的设计和施工方式，也就是目标价值设计。团队合作依据一种新的合同方式，即综合形式的协议(IFOA)。IFOA较之传统合同更注重风险均摊。团队共同设立了一个费用目标，要求其成员无条件达标。同时，一位全职的评估师在设计更迭的过程中不断地重新计算建设的成本费用。
将各个利益相关者转变为一个整体团队需要在软、硬技能方面下功夫。软技能包括培养合作、协调、透明和信任的文化和气氛。硬技能包括对丰田生产系统精准制造工具的诠释，在设计和施工过程中减少浪费增加价值。其手段包括持续改进、单元设计、适时反映战略制定、小批量生产、工作量平衡以及错误防止等等。传统的设计、招标与建设过程，建筑师处于首要的位置。而精准建设是综合的设计与施工过程，由第三方征询团队成员各方的设计理念。相对传统的方法，各方的领域得到了拓展。团队定期开会，甚至在一起工作，使传统设计施工时由于误解导致的浪费得以消除。项目越复杂，使用TVD的优势越明显。实际上，由于医疗设施项目太过复杂，因此是使用TVD受益最大的项目类型。
教堂山CPMC项目节省了逾一亿美元的成本，为萨特健康组织在其他项目中的实践奠定了基础。自此，TVD的实验广泛进行，应用于遍布美国的医疗设施项目。在我研究的4个美国项目中，其建设成本可节省9%～18.6%。
最后，我要声明的是，医疗设施的业主们对于循证设计的运用可能导致建设成本的上升这一点不必感到忧心。精准建设目标价值设计的研究结果表明循证设计不仅是一个好的理论，而且在经济水平较低的地区现实可行。对于中国以及世界其他地区希望建设高质量医疗设施的业主来说，这是一个好消息。, 百拇医药