田雨汀

    近来，针对国务院办公厅于2021年4月发布的《建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，各地相继公布实施细则，让政策逐步落地，引发社会热议。为此，《生命时报》记者专访华中师范大学劳动与社会保障系副教授王超群，咨询了有关职工医保个人账户改革的热点问题。

    记者：国家为什么要改革门诊保障方式？

    王超群：门诊共济保障制度改革其实就是为了充分利用资金，提高整体运作效率，让有需求的人，尤其是老年人得到更多保障，减轻门诊就医和购药的经济负担，这是适应我国医保发展阶段、改善群众医保待遇的客观需要。改革前，统筹基金保障住院和门诊慢特病(门诊慢性病、特殊疾病)费用，个人账户保障门诊就医和药店购药费用。因为个人账户划拨的金额有限，老百姓的医疗服务需求不确定，就会存在“有病的不够花，没病的用不了”的矛盾：看病花销比较多的人个人账户里基本上没什么钱，而一些年轻人或工资收入较高的人个人账户中的钱又花不出去。80%以上的个人账户沉淀资金“趴”在健康状况较好的参保人群个人账户中，有些人的个人账户沉淀资金达数万元。患病人群的个人账户结存少，门诊就医个人自费负担重，所以患病人群，特别是患有慢性病的退休人员，迫切希望建立普通门诊费用统筹保障机制。

    记者：医保个人账户由哪些部分组成？为什么不能自由支取？

    王超群：改革前，在职职工医保个人账户主要由个人缴纳的基本医疗保险费、用人单位为职工缴纳的基本医疗保险费的划入部分、个人账户利息组成；改革后，在职职工医保个人账户主要由个人缴纳的基本医疗保险费和个人账户利息组成。改革前后退休人员个人账户的资金来源不变 ......