夏桂成,谈勇

    (南京中医药大学附属医院/江苏省中医院,江苏 南京 210029)

    自《素问·上古天真论》提出“女子七岁肾气盛……，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”到“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”(本文所引《素问》原文均出自人民卫生出版社1963年版《黄帝内经素问》)，说明女性肾气旺盛，天癸至，任通冲盛，月经能按月来潮，就有妊娠生子的可能；及至四十九岁左右，天癸渐竭，则月经停止，生殖器官也逐渐萎缩而丧失生殖能力。其中天癸至，则月经来潮；天癸竭，则月经闭止，是以天癸是促进月经来潮或闭止的重要物质。历来的教材在解释天癸时，均从癸与肾的角度来认识月经来潮，有的甚至将天癸作为月经的代名词，而均忽略了天的含义，实际上亦忽略了天癸的重要性，而注重在冲任的血气观上。我们认为，月经来潮，特别是月经的周期生殖节律，是由天癸的阴阳消长转化、动静升降的周期节律活动所形成的。天癸阴阳，并非单一的阴阳，它有多种层次、多种成分，特别是重阴、重阳时，更为重要。我们在学习易经和运气学说后，对生殖节律、月经周期节律中阴阳的演变有更深层次的理解，而产生新的认识，认为天癸不仅是心(脑)肾所产生的具有主宰作用的“水”样物质，并且具有多样性、多层次的特点。天与心(脑)有关，而心(脑)在人体中最为重要，故值得深入研究。现代疾病，错综复杂，要解决这些问题，需要在反复的学习研究中努力传承，不断创新，以更好地提高临床疗效，解决妇产科中的疑难杂病，从根源上找到治疗的方法。

    1 天癸与心(脑)肾的关系

    天癸中的天，我们认为对应人体是指心(脑)而言，是以天癸与心(脑)肾有关，尤其与心(脑)关系密切。

    1.1 从易学中天人相应而言

    中医学非常重视整体观，提出“人身内部乃一小天地”[1]的观点。而《周易》一书，更强调天、地、人三才的变化，认为上部为天、下部为地、中部为人[2]，“气者轻清上浮者为天，气之重浊下凝者为地”[3]。上部者，心(脑)所居也；下部者，肾也；中部为肝脾两脏。心(脑)者为五脏六腑之主，肾者为脏腑之根，是以言天者，与心(脑)有关也。另外，《辞海》注释天为头巅也，实则指脑壳，俗称“天灵盖”。再有在八卦学说中，先天八卦是以乾坤为中心。乾者，阳卦也，称为天卦；坤者，阴卦也，称为地卦。心(脑)属火，为五脏中的阳脏，故与天相应；肾属水，为五脏中的阴脏，与地相应。

    1.2 从运气学中天癸的含义而言

    天癸者，与十天干有关，如《素问·六微旨大论》曰：“天气始于甲 ......