李青峰，李文婷，李沐涵，吴勉华

    (1.南京中医药大学针灸推拿学院·养生康复学院，江苏 南京 210023；2.南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210023；3.南京中医药大学江苏省中医药防治肿瘤协同创新中心，江苏 南京 210023)

    放射治疗是肺癌、乳腺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的主要治疗手段之一。仅肺癌而言，2015年，我国约有79万例新增病例[1]，其中不能手术的早期非小细胞肺癌、不可切除的局部晚期非小细胞肺癌和局限期小细胞肺癌均适宜采用放射治疗[2]。因接受放射治疗的胸部肿瘤的位置关系，放疗区域不可避免会覆盖部分正常肺组织，而肺是放疗最主要的剂量限制器官[3]，肺组织容易受射线诱导，所以放射区域易形成放射性肺损伤(Radiation-induced lung injury，RILI)。RILI临床上主要分为两个阶段，第一阶段为放射性肺炎(Radiation pneumonitis，RP)，是急性损伤阶段，通常发生在治疗后6个月内(通常在12周内)，临床主要表现为咳嗽、咯痰，胸痛；第二阶段为放射性肺纤维化(Radiation-induced pulmonary fibrosis，RIPF)，是慢性损伤阶段，通常发生在治疗后1年[4-5]，出现胸闷气短、呼吸困难等症状，严重者甚至死亡。目前，现代医学对RILI的治疗多以抗生素及糖皮质激素等对症处理为主，但易导致二重感染、菌群失调、免疫抑制等诸多副作用，总体效果欠佳[6]。然而，近年来中医中药在改善RILI方面取得了良好的疗效，大量的临床研究表明中医药能预防并改善RILI的临床症状及严重程度[7]，也有越来越多的学者在现代医学研究的基础上进行了大量有关中医药防治RILI的实验研究[8]，取得了一定的成效，本文就中医药干预RILI的作用机制进展展开综述。

    1 中医对RILI的病因病机认识

    放射性肺炎是伴随近现代放射治疗技术而出现的疾病，中医古代典籍中并无放射性肺炎的记载，但“咳嗽”“肺痿”“喘证”等病与放射性肺炎的临床表现相似。中医学普遍认为放射线属于热性杀伤性物质，为热毒之邪，会耗伤机体阴血，导致肺热津伤，肺的宣发和肃降功能失常。现代中医学者[9]认为RILI是一种弥漫性间质性肺疾病，归属祖国医学“肺痹”和“肺痿”等范畴。病因为热毒之邪犯肺，病机多为肺热津伤，气阴两伤，瘀热相搏，治则为益气养阴，凉血散瘀，培补脾胃，滋肾养肝等[10-11]，临床上通过中医药辨证干预RILI疗效显著，有效地避免了西药治疗RILI的不良反应。

    2 中医药干预RILI的相关作用机制 ......