魏凯峰，杨进

    (南京中医药大学中医学院·中西医结合学院，江苏 南京 210023)

    卫气营血辨证论治体系为叶天士在《温热论》中所提出的温病辨证论治体系，其与吴鞠通在《温病条辨》中所提出的三焦辨证论治体系共同组成了临床治疗温热病的辨治体系。本文兹对温病卫气营血辨证中血分证的病机、分期及治法探析如下。

    1 病机实质

    在温病卫气营血辨证中，血分证为疾病发展的极期阶段，《温热论》曰：“卫之后方言气，营之后方言血”[1]，指明了温病卫气营血的发展规律。同时叶天士在《温热论》中提出：“入血就恐耗血动血”[1]，指出了温病发展到血分证阶段，会出现耗血、动血的病变机理。而《温病学》教材也提出血分证的病机为“动血耗血，瘀热交阻”[2]，即血热炽盛，耗伤营血，伴有血行瘀滞及动血的病理改变，瘀热也易扰心，逼乱心神出现严重的神志症状如神昏谵语、神志如狂等。总体来说温病发展到血分证阶段会出现血热、耗血、瘀血、动血、扰神五个方面的主要病机。在教材及教学实践中，一般将耗血动血、瘀热交阻作为血分证的基本病机，辨证要点为“斑疹，急性多部位、多窍道出血，舌质深绛。”[2]由此可见，对血分证的病机，包括辨证要点的阐述，现均将动血、出血作为血分证的主要特征，这一认识已成为公认的温病血分证病机，并广泛体现在教学中。

    血分证为温病极期阶段，属危重证候，其病机变化复杂，究其理论，再验之于临床，笔者认为不宜笼统将耗血动血、瘀热交阻作为其整体病机，更不可简单将“出血”作为其证候特征及辨证要点 ......