蒋星卓，彭拥军，徐疏影，李文倩，吴旭

    (南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029)

    变应性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)临床以突然、反复发作的喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞等为典型特征[1]，是最常见的变态反应性疾病之一。变应性鼻炎常难以根治，并且是哮喘发病的重要危险因素，严重影响患者正常生活，给社会医疗资源造成明显负担[2]。随着高通量测序技术的发展，肠道微生物在过敏性疾病发生发展过程中的重要角色被逐渐揭示，越来越多的研究表明，肠道菌群参与了变应性鼻炎的炎症、代谢和免疫调节过程[3]。改善紊乱的肠道菌群可调节机体免疫反应。而针灸对变应性鼻炎、肠道菌群以及变应性鼻炎的相关免疫反应均有一定的调节作用。本文围绕针灸治疗变应性鼻炎及与肠道菌群的相关性进行综述，从“肺与大肠相表里”理论探讨肠道菌群在针灸治疗变应性鼻炎中的理论意义。

    1 变应性鼻炎与“肺与大肠相表里”理论

    变应性鼻炎属于中医“鼻鼽”范畴，鼻鼽病名首见于《素问·脉解篇》，曰：“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”[4]肺开窍于鼻，鼻为肺之窍，其发病主要责之于肺。肺主一身之气，肺气虚则鼻塞不利，故肺的功能失调易引发鼻病。《灵枢·经脉》载：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠……”“大肠手阳明之脉，……下入缺盆，络肺，下膈属大肠。”[5]肺与大肠构成经络表里关系，这奠定了肺与大肠相表里的理论基础[6]。“肺与大肠相表里”的文字记载首次出现于《华佗神方·华佗治咳嗽要诀》的孙思邈注释中[7-8]。《灵枢·本输》曰：“肺合大肠，大肠者，传导之腑。”[5]中医学认为肺与大肠由经络相连，通过气血津液等联系，在生理上相互为用，病理上相互影响，基于“鼻为肺之窍”“肺与大肠相表里”的中医脏腑理论，鼻鼽虽属鼻部病变，但和大肠功能存在一定关系。

    2 肠道菌群与变应性鼻炎

    现代医学虽无“肺与大肠相表里”的说法，但研究发现呼吸系统疾病与肠道功能密切相关[9-10]，肠道菌群对于维持呼吸系统乃至机体免疫平衡具有重要作用[11]，相关研究观察到无菌小鼠对过敏性气道疾病的易感性明显增加[12]。“卫生假说”认为新生儿时期缺乏与感染源、微生物接触的机会可导致肠道菌群组成受到干扰，与变应性疾病的发生有密切关联，这类人群通常被定义为易感人群，已发生对常见无害的环境抗原即过敏原异常Th2型免疫应答的慢性炎症性疾病[13]。大量流行病学的调查显示，儿童生命早期使用抗生素导致肠道菌群多样性降低 ......