魏小曼,李柳,程海波

    (南京中医药大学第一临床医学院，江苏省中医药防治肿瘤协同创新中心,江苏 南京 210023)

    结直肠癌是世界上比较常见的消化道恶性肿瘤，在欧美国家的发病率居恶性肿瘤中第4位，死亡率居第2位[1]，在我国其发病率及死亡率均位居第5[2]。提高结直肠癌的早期诊治，即早发现、早预防、早治疗为结直肠癌防治的重中之重。目前，比较公认的结直肠癌前病变为腺瘤、炎症性肠病相关异型增生[3]。如何有效地阻断癌前病变向结直肠癌的演变已经成为结直肠癌的二级预防热点。中医药在未病先防的理论指导基础上对控制及预防结直肠癌前病变，降低结直肠癌发病率有着极大的优势[4]。本文将在癌毒病机理论的指导下探讨结直肠癌前病变发生发展的共性病机，为中医药预防结直肠癌提供理论指导。

    1 结直肠癌前病变的现代医学研究

    1.1 结直肠癌前病变及癌前状态

    结直肠癌前病变主要指易发生癌变的病理组织变化，为病理学概念，2000年WHO引入上皮内瘤变的定义。因上皮内瘤变可精准地反映出腺瘤发展为浸润性癌时，上皮细胞形态学改变的本质[5]，故已代替异型增生或不典型增生等名称。根据其细胞学的异型性，可分为低级别上皮内瘤变(LGIN)和高级别上皮内瘤变(HGIN)。LGIN相当于轻度和中度异型增生，HGIN相当于重度异型增生和原位癌等。因此，高级别上皮内瘤变更具有癌变意义。癌前状态又可称为癌前疾病，是指容易发展成为癌的疾病，属于临床范畴，如结直肠腺瘤及炎症性肠病，炎症性肠病主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病[3]。

    1.2 结直肠癌前病变发病机制

    1.2.1 结直肠腺瘤 结直肠腺瘤是癌前病变的重要阶段。国内外学者认为结直肠癌的发展主要是“正常上皮→增生/微腺瘤→早/中/晚期腺瘤→癌”的一个过程[6]，即腺瘤→腺癌序列，5年癌变率为65%，是多基因、多步骤、多阶段、多因素共同参与所造成的结果。据相关文献报道，结直肠腺瘤的癌变率与腺瘤的异型性、增生程度、大小、形态、组织学类型、多发程度、发生的部位还有患者的年龄均有关。在结直肠腺瘤的组织学分类中，绒毛状腺瘤的癌变率位居首位 ......