李卫婷,曾安平,王钢,邹燕勤,

    (1.南京中医药大学附属南京博大肾科医院，江苏 南京 210004；2.南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029)

    张简斋(1880-1950年),生于安徽，长于南京，是金陵医派奠基人，民国期间曾有“南张北施”之说，“南张”即指张简斋。简斋先生擅治内科以及妇儿等诸多疑难病症，他吸收了孟河医派的特色，并形成自己独特的理法方药体系。国医大师邹燕勤教授将其父亲当年手抄珍藏的568例简斋先生晚年在南京行医时留下的医案整理为《邹云翔手录孤本张简斋医案》(以下简称《医案》，中国书店2017年版)并出版发行，共记载了张简斋肺系病证医案95例，内含咳嗽病证69例，喘证13例，哮证5例，肺痨6例，肺痈及肺痿各1例。本文总结其肺系病证辨治特点如下。

    1 咳嗽

    《医案》中肺系病证以咳嗽最多，关于病因，简斋先生在《医案》中多有说明，如外感咳嗽或因“浴后受风”，或“因风为咳”，或“值此秋燥清肃之令失司”等，内伤咳嗽或因“痰浊滞胃，风邪犯肺，气失宣降”，或“肺弱肝旺，冲逆为咳”，或“阳虚体质，夙咳新作”，或“肺肾不足，肝失承制，气逆为咳”等，据此可将张氏所治咳嗽分为内感、外伤两大类。经过整理，外感咳嗽中有风(寒)袭肺证13例，风燥袭肺证7例；内伤咳嗽中有痰湿(热)咳嗽证7例，肝气犯肺证10例，肺阴亏虚证4例，肺脾两虚证2例，肺肾两虚证12例，肺脾肾虚证2例，气阴两虚证9例，肺虚留饮证2例，湿热伤阴证1例。这些病证常常虚实夹杂，简斋先生以脏腑辨证为主，重视肺、脾、肝、肾之间的关系，注重病证的传变规律，将各种治法融会贯通。

    1.1 辛宣疏化以宣肃肺气

    《景岳全书·咳嗽》提到：“外感之嗽，必因风寒”[1]。简斋先生在曾女案中提出“内因恙气，外因伏风，气失疏和”，也在盛左案中提到“因风为病，肺络不和”，故认为外感咳嗽多以风为先导，其中风邪挟寒者居多，外邪犯肺或肺气本虚，复感外邪后，最易导致肺的气机失常，常以宣发和肃降失调为表现，上不能宣通，输布津液，下则肝气不降，腑气不通，肾气不纳。简斋先生治疗中除了虚实、寒热辨证外，尤其重视肺的气机宣降，疏法贯穿始终，《医案》中常运用辛宣开肺及疏化外邪的治法。辛宣者，以辛散药宣通肺气。如黄右案，“体寒痰重，因风为咳，自服黏腻抑降之品(枇杷膏)，风邪遂无外出之路”，治以辛宣开肺，方用金沸草散疏化外邪 ......