何金波,毛峥嵘,宋鹏阳

    (河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州 450000)

    重症肺炎是由多种病原体所致的肺实质严重感染性病变,除常见呼吸系统症状外,常伴有呼吸衰竭和(或)其他脏器受累的表现,是ICU最常见的急危重症之一，一项研究表明重症肺炎ICU住院患者死亡率约为58%[1]。危重症患者急性胃肠损伤(Acute gastrointestinal injury,AGI)是指危重症患者由于急性疾病引起的胃肠功能障碍,临床表现为腹胀便秘、返流呕吐、胃残留量增多、喂养不耐受以及肠黏膜功能损害等[2]。重症肺炎患者由于机体缺氧、休克以及镇静剂、肌松剂使用常导致AGI等并发症产生。AGI造成机体出现营养不良,高腹腔压力传递胸腔导致的通气异常,免疫力低下,肠道菌群紊乱,肠黏膜缺血缺氧屏障受损,内毒素移位等诱发脓毒症甚至多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS),进一步加重肺部感染,增加病死率。目前临床上多采用西药促进胃肠动力、渗透性泻药、肠外营养支持等对症治疗,但疗效甚微。近年来,中医药在AGI患者治疗中得到越来越广泛的应用[3-5]。基于肺与大肠相表里、肺肠同治理论,本研究采用加味宣白承气汤鼻饲治疗重症肺炎合并AGI患者,取得了较好的疗效,现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    采用前瞻性随机对照研究方法,选择2019年1月至2021年6月河南中医药大学第一附属医院重症医学科76例重症肺炎合并AGI住院患者,随机分成治疗组和对照组各38例。2组患者性别、年龄、APACHE Ⅱ[6]评分、合并疾病及AGI分级[2]比较均无统计学差异(P>0.05),具有可比性(表1)。本研究经河南中医药大学第一附属医院伦理委员会审批通过(伦理批号:2019HL-011)。

    表1 2组患者基线资料比较Table 1 Comparison of general baseline data between the two groups n=38)

    1.2 诊断标准

    1.2.1 肺炎诊断标准 参考《实用内科学》第14版中肺炎诊断标准[7]:①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,出现脓性痰,伴或不伴胸痛;②发热;③肺实变体征和(或)湿性啰音;④WBC>10×109L-1或30次·min-1;②氧合指数(PaO2/FiO2)20 mg·dL-1);⑥白细胞减少症(WBC<4×109L-1);⑦血小板减少症(PLT<100×109L-1);⑧体温降低(中心体温<36 ℃);⑨低血压需要液体复苏 ......