汪受传,林丽丽,冯璐

    (1.南京中医药大学附属医院,江苏 南京 210029;2.南京中医药大学中医儿科学研究所,江苏省儿童呼吸疾病(中医药)重点实验室,江苏 南京 210023)

    小儿哮喘是临床常见的呼吸系统慢性、异质性疾病。儿童过敏性哮喘的患病率在全球范围内的上升趋势超过哮喘总体趋势,主要由过敏原引起或/和触发,发病机制主要涉及Th2免疫反应驱动的变态反应。对于小儿哮喘特别是过敏性哮喘,中医药治疗具有相当的特色与优势。

    《临证指南医案·风》曰：“盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长也。”[1]笔者多年临证发现，除传统理论的外风、内风外，有必要提出“伏风”的概念，其在小儿哮喘的发生、发展、预后中发挥重要影响。因此，笔者提出了哮喘患儿多为特禀体质，伏风为夙因、外风为诱因，两风相合而发病的理论。在传统哮喘发作期、缓解期的分期方法之外增加迁延期，并将其写入《中医临床诊疗指南制修订项目·儿童哮喘》。诸多前贤论述外风需疏风解表，内风需平肝息风，而小儿哮喘成于先天，发于后天之伏风则需消风，主要指发时消风平喘治标，平时扶正抑风、御风治本，取得了较为满意的临床疗效。在大量临床和实验研究的基础上，总结提炼出“消风法”三期分证论治小儿哮喘：发作期疏外风消伏风，降气平喘；迁延期扶正气抑伏风；缓解期补脏气御外风，调补肺脾肾。

    临床应用“消风法”论治小儿哮喘，一则消除其风证之证候，祛邪而控制病情，降低气道高反应，缓解哮喘症状，提高临床疗效；二则抵御两风相合，扶正而预防发病，改善患儿先天禀赋体质、调和营卫、维持气血阴阳平衡、减少脏腑功能紊乱，纠正免疫失衡，以此降低发病次数，减轻发作症状，提高患儿生活质量。所以，深入探析“伏风致喘”的特点和“消风法”三期分证论治小儿哮喘，是儿科临床一项有重要研究价值、有广泛应用前景的工作。

    1 伏风致喘的特点

    2008年,笔者提出小儿哮喘“伏风”病因新学说,此伏风与特禀体质相关。伏风乃禀受于父母之先天,因家族体质、先天禀赋有异,形成特禀质,对多种他人触之无碍的气味、花粉、皮毛、饮食等,一有所触则宿疾复发[2]。遗传流行病学研究早就证明了哮喘的遗传易感性,大量的基因位点与哮喘密切相关[3]。特禀质患儿免疫学特征表现为外周血肥大细胞Toll样受体低表达,T细胞比率相对较低[4],血清IgE水平升高,血清IgA、IgG、IgM水平降低,说明此类小儿自有其特应性体质,伴随小儿终生,伏风与易感基因、免疫失衡密切相关[5]。

    伏风致喘缠绵难愈,临床患儿多特禀体质,素体肺、脾、肾不足,功能失调,风痰留伏,成为小儿哮喘反复发作的夙根 ......