龙丹,朱莹

    (1.湖南中医药大学第一附属医院,湖南 长沙 410021;2.湖南中医药大学研究生院,湖南 长沙 410208)

    溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)是一种慢性非特异性肠道炎症性病变，临床上主要表现为反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，因其具有起病急骤、并发症多、难以根治等特点而成为消化系统的疑难病种。UC的发病机制尚不十分明确,西医多采用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素和免疫抑制剂等，副作用大且难以根治。UC归属于中医学“肠风”“脏毒”“休息痢”“久痢”等范畴,是中医药治疗的优势病种。朱莹教授是湖南省名中医、第六批全国老中医药专家学术经验继承指导老师,从事脾胃病临床和科研工作近40年。朱教授认为UC基本病机为脾胃虚弱，肝郁肾虚，风、火、湿、瘀、痰等邪毒内生，潜伏于体内而成伏毒,每逢诱因而触发。治疗应以健脾固本为先，辅以疏肝温肾，并以祛风、泻火、化湿、散瘀、逐痰之法清伏毒之源。现将朱教授从伏毒论治UC的经验总结介绍如下。

    1 伏毒内蕴，损伤络脉

    1.1 伏毒致病为基本病因

    所谓伏，毒邪之深藏而不出者[1]；毒者，邪之甚也。伏毒与伏邪学说一脉相承，又略有不同。伏邪理论首见于《灵枢·贼风》:“此亦有故邪留而未发,因而志有所恶,及有所慕,血气内乱,两气相搏。”[2]115明清时期逐步构建了较为成熟的伏邪理论体系,《伏邪新书》言:“感六淫而不即病,过后方发者,总谓之曰伏邪。已发者而治不得法,病情隐伏,亦谓之曰伏邪。有初感治不得法,正气内伤,邪气内陷,暂时假愈,后仍复作者,亦谓之曰伏邪。”[3]概括出伏邪既可由外而感,亦可由内而发。

    伏毒与伏邪学说关系密切，同中有异，伏毒变化更复杂，程度更深重。伏毒一词，首见于《脉经》:“热病，身面尽黄而肿，心热，口干，舌卷，焦黄黑，身麻臭，伏毒伤肺。……热病，瘛疲，狂言，不得汗，瘛疭不止，伏毒伤肝”[4]。《金匮要略心典》载：“毒者,邪气蕴蓄不解之谓。”[5]《时病论》言：“温毒者,由于冬令过暖,人感乖戾之气,至春夏之交,更感温热,伏毒自内而出,表里皆热。”[6]国医大师周仲瑛在伏邪和苛毒理论基础上，首倡伏毒专论[7]，强调正虚是伏毒的基础条件，内外邪毒广泛隐伏于机体特定部位，具有伏而不觉、发时方显的双重特征。

    巢元方在《诸病源候论》中提出伏邪为休息痢的主要病因，“休息痢者，胃脘有停饮，……邪气或动或静,故其痢乍发乍止，谓之休息痢也”[8]。朱教授认为，伏毒较伏邪致病力更强，邪毒藏于体内，伺时而动 ......