任苏妍，胡荣魁，张金枫

    (南京中医药大学附属医院/江苏省中医院，江苏 南京 210029)

    多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)以持续无排卵(排卵功能紊乱或丧失)、临床或生化高雄激素表现和B超下卵巢多囊样改变为特征，是育龄女性常见的生殖内分泌疾病。PCOS涵盖多个方面的临床特征，近期可表现出痤疮、多毛、肥胖、月经失调、不孕和情绪障碍等症状，远期有罹患代谢综合征、心血管疾病、子宫内膜癌等疾病的风险[1]。目前针对PCOS的治疗尚无真正的治愈方案[2]，西医治疗往往存在疗效欠佳、停药复发等问题[3]。中医认为该病多属“闭经”“崩漏”“不孕”等疾病范畴，病机多责之为肾虚、肝郁、脾虚、冲任失调、天癸失序、痰瘀胞宫等，证候多样，涉及多个脏腑组织，难以准确辨治[4]。

    国医大师夏桂成教授曾运用防风通圣散治疗痰湿型PCOS，临床疗效确切[5-6]，动物实验亦证实了该方能够有效降低雄激素水平，改善胰岛素抵抗及卵泡生长状态，对PCOS有一定的治疗作用[7-8]。防风通圣散出自刘完素《黄帝素问宣明论方》，是其玄府理论的代表方剂之一。故本文基于玄府理论对PCOS病因病机加以阐述，探讨其辨治思路。

    1 玄府理论

    1.1 玄府的概念

    玄府一词首见于《素问·水热穴论》：“玄府者，汗空也”[9]。刘完素将玄府的概念从体表汗孔延伸至体内，认为玄府至微至细，遍布全身，他在《素问玄机原病式》中指出：“然皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也，一名气门，谓泄气之门也。一名腠理者，谓气液出行之腠道纹理也；一名鬼神门者，谓幽冥之门也；一名玄府者，谓玄微府也。然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也。”[10]38随着玄府概念的不断发展，目前认为，玄府是机体最细小的结构单位和功能单位，包括纹理、孔隙、微细腔道等，构成了精、气、血、津、液、神在机体内外表里运行流转的基本道路[11]。

    1.2 玄府理论内涵

    玄府理论的核心观点是郁则病，通则安。早在《内经》中就初见端倪，《素问·六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”“升降出入，无器不有”[9]，阐明气机升降出入运动发生障碍则会导致疾病发生。但《内经》言整体之气，对于机体各脏腑、器官、组织的气机运动并未深入阐述。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》提出腠理之说：“若五脏元真通畅，人即安和……病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处 ......