唐培培，殷燕云，顾旻，陈颖君

    (1.南京中医药大学附属医院/江苏省中医院,江苏 南京 210029；2.南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210023)

    复发性流产指患者发生2次或者2次以上妊娠28周内流产,发生率约1%～5%[1]。临床上,复发性流产病因较为复杂,主要包括基因异常、解剖异常、内分泌紊乱、感染因素、免疫因素、精神因素及环境因素等。本病归属于中医学“滑胎”范畴,《诸病源候论》最早提出“数堕胎”之名[2],清代《医宗金鉴》将本病定名为“滑胎”[3]。

    中医学认为本病发病机制为冲任虚损,胎元不固。中医药在复发性流产治疗中具有独特的优势。国医大师夏桂成教授在本病治疗方面有独到的经验,夏老立足“心-肾-肝-脾-子宫轴”,以中医治未病思想,结合调周法,注重孕前及孕后管理,从而提高妊娠率及抱婴率。现总结夏老治疗复发性流产的临床经验,报道如下。

    1 “心-肾-肝-脾-子宫轴”理论依据

    心肾观是中医藏象学说的重要内容之一。肾藏精,主生长发育和生殖,为五脏阴阳之本,人体生命之源。《素问·上古天真论》言:“女子七岁肾气盛……;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,……故有子;……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,……故形坏而无子也。”[4]2《医学衷中参西录》曰:“男生女育,皆赖肾脏作强。”[5]心乃君主之官,神明之脏,于诸脏腑中有着首要地位,可调控其他脏腑。《灵枢·邪客篇》记载:“心者,五脏六腑之大主也”[6],《素问·灵兰秘典论》亦言:“心者,君主之官也,神明出焉,……故主明则下安,主不明则十二官危”[4]17。而心肾之间又有着密切的关联,《中藏经》曰：“火来坎户,水到离扃;阴阳相应,乃为和平”[7],初步提出了心肾相交的理论。《千金要方》云：“夫心者,火也;肾者,水也;水火相济”[8],首次明确提出心肾“水火相济”的理论。《傅青主女科》亦非常重视心肾理论,言：“盖胞胎居于心肾之间,且上属于心而下系于肾”[9]28。可见,通过胞脉、胞络相通,子宫与心、肾两脏密切关联。

    基于前人学术思想理论及长期临床实践,结合中医传统理论,夏老于1997年首次明确提出了“心-肾-子宫轴”理论[10]，认为心肾对诸脏功能活动具有统领作用,为生殖轴的核心,子宫为育子之脏,通过胞脉胞络与心肾相连,子宫的作用有赖于心肾两脏的主持。“心肾相交,全凭升降”[11],心肾两脏之火降水升有赖于气机的升降和物质的供养。“女子以肝为先天”[12],肝藏血,主疏泄,体阴而用阳,疏乃升,泄乃降。脾胃为后天之本,为气血生化之源、气机升降之枢纽 ......