黄煌

    (南京中医药大学国际经方学院,江苏 南京 210023)

    黄芩汤是《伤寒论》方，由黄芩、芍药、甘草、大枣4味药组成，主治“太阳与少阳合病，自下利者”(172)(本文所引《伤寒论》原文均出自上海科学技术出版社1983年版《伤寒论》)。这首治疗发热性疾病出现腹泻的经方，后来成为历代治疗热性腹泻的基本方，也是温热病的常用方。黄芩汤在恶性肿瘤上的应用，更是引起大众的关注。方证是经方应用的临床证据，由于《伤寒论》原文的记录比较简略，如何拓展黄芩汤的临床应用范围，规范黄芩汤的适用人群，成为安全有效使用黄芩汤的关键。笔者应用黄芩汤大约有近20年的历史，有记录的案例大约在千例以上。根据笔者经验，并结合相关文献，对黄芩汤的拓展应用和适用人群特征思考如下。

    1 黄芩汤的拓展应用

    根据《伤寒论》的用法，黄芩汤是历代治疗发热性疾病中出现腹泻的基本方。《辅行诀五脏用药法要》的小阴旦汤(黄芩汤加生姜)“治天行，病身热汗出，头目痛，腹中痛，干呕，下利者”[1]，清代医家王孟英认为黄芩汤：“治温病变霍乱之主方，用者因证加减”[2]，甚至不少医家主张当作温热病的主方使用。清代医家张璐曰：“黄芩汤乃温病之主方……黄芩主在里风热，不易之定法。”“温病始发，即当用黄芩汤去热为主。”[3]晚清医家柳宝诒认为：“黄芩汤为清泄里热之专剂”，治温病之法“用黄芩汤加豆豉、元参，为至当不易之法。”[4]。黄芩汤多用于治疗以下几类疾病。

    1.1 出血类疾病

    单味黄芩能止血。《伤寒总病论》一物黄芩汤，“治鼻衄或吐血下血”[5]，《张氏医通》单味子芩丸“治风热入犯肝经，崩漏下血，色稠紫者。”[6]《症因脉治》黄芩芍药汤是黄芩汤去大枣加生地、丹皮、茅根，治疗“火劫致衄”[7]。《伤寒大白》黄芩芍药汤是黄芩汤加黄连，用于尿血、便血、衄血。《笔花医镜》以黄芩汤去大枣，加丹皮、生地治肠风便血，“口燥唇焦，热在肠也”[8]。日本医家有持桂里云：“今视妇人之痫家，经血乱者为多。一妇人年逾六十，月经下不止，且时时下血，此人平生因小事忧恚，脉弦数也。因三黄泻心汤，其病愈大半。后用黄芩汤调理月余，余焰全消而愈。黄芩汤用于血证，吾辈所屡试，其原出于李梴之工案。”[9]笔者临床用黄芩汤治疗子宫出血，如子宫肌瘤、不孕症、经间期出血、子宫内膜炎、盆腔炎、附件炎、月经过多、先兆流产等 ......