余倩慧，刘夫艳，尹刚，刘敏，赵凡，梁众擎，孙若岚，梁研，高锦，殷莺，徐梦，唐德才

    (南京中医药大学中医学院·中西医结合学院,江苏 南京 210023)

    转移是恶性肿瘤最显著的生物学特征之一，多数恶性肿瘤致死的原因并非原发病变，而是肿瘤转移后引起的多脏器衰竭[1]，其中血瘀是影响肿瘤转移的关键因素。临床统计表明，有83.8%晚期恶性肿瘤患者中医辨证属于血瘀证[2]。补气活血药一直被历代医家用在肿瘤治疗中，可改善血瘀状态，抑制新生血管生长，进而抑制肿瘤转移。囿于肿瘤转移是“动态过程”的认识，学界对此颇有争议，一些学者认为活血药或补气活血药能为肿瘤生长提供丰富血供；加速肿瘤细胞生长，并为其迁移、浸润提供条件，能动态促使原位癌扩散，向四周转移。受中医“传舍”理论启示和课题组前期研究成果总结，认为肿瘤转移是一个动静结合的过程，动静辩证关系中动与静互为其根，动中有静，静中有动，正如肿瘤转移是静态黏附与动态扩散相结合的过程[3]。因此，如何合理地运用补气活血药干预肿瘤转移中的“动与静”，是治疗肿瘤，特别是预防转移的关键。

    1 肿瘤转移过程动中有静，静为动始

    中医对于肿瘤转移的认识最早源于《黄帝内经》中的“传舍”理论，其中蕴含了动静之意。《灵枢·百病始生》言：“虚邪之中人也，……留而不去，则传舍于络脉；……留而不去，传舍于经；……留著于脉，稽留而不去，息而成积。”[4]该段描述形象地揭示了癌瘤病邪由近端向远处转移的状态，即有动态的“传”(远行播散)，又含静态的“舍”(定位局部)，且往往先有“舍”(留而不去)复见“传”。肿瘤之“传舍”乃肿瘤发生、发展中一个动静结合的连续过程，“传”是肿瘤由原发部位向它处扩散(动态转移)，“舍”指肿瘤定植于一处，形成转移瘤(静态黏附)，肿瘤传舍的过程即为肿瘤细胞脱离原发灶，经过动静转换，向远端转移、定植的过程。

    现代医学认为肿瘤转移是一系列复杂的多步骤的过程，主要分为以下几个步骤[5]：①原发肿瘤细胞过度增殖，肿瘤细胞间的连接被破坏，肿瘤细胞脱落；②脱落的肿瘤细胞侵袭附近血管壁，穿过血管壁进入血液循环，在血管内与血小板进行黏附,并迁移至其它部位；③在远端小血管处停驻，透出血管壁并侵袭周围组织，在该处开始生长，形成肿瘤细胞团块；④新生血管开始生成，为肿瘤细胞团块提供血供，使其继续生长，形成转移灶。

    整体而言，肿瘤转移是个动态过程。但是,不难发现脱落、黏附、浸润、转移灶形成四步骤中又含有相对静态的过程。其中血小板与循环肿瘤细胞(Circulating tumor cells, CTCs)黏附形成癌栓 ......