王聪,姚昶,宋波洋

    (南京中医药大学附属医院,江苏 南京 210029)

    乳腺癌是女性最常见的癌症之一,乳腺癌相关淋巴水肿(Breast cancer-related lymphoedema, BCRL)是腋窝淋巴结清扫手术和腋窝部位放疗的常见并发症,约20%的乳腺癌患者术后会发生BCRL[1]。BCRL的治疗包括药物治疗、保守治疗以及外科手术治疗,但都不能从根本上解决问题,疗效难以持久且个体差异较大[2]。

    BCRL属中医“水肿”“橡皮肿”范畴。许芝银教授为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医临床工作50余载,尤其擅长治疗甲状腺、乳腺疾病。许教授根据多年临床经验,认为BCRL为本虚标实之证，气血亏虚为本,主要病理因素是气滞、瘀血与水湿,因此非单纯水饮之邪,治疗应补气、活血、通络与利水并举,并据此创制经验方——红黄煎剂[3-5],药物组成为红景天、姜黄、黄芪、大黄。同时提出应未病先防、个体论治,尤其对术后进行淋巴清扫的患者更需尽早用药,同时对重度疑难淋巴水肿进行个体化辨证论治,灵活加减用药才能达到最佳疗效。笔者师从许芝银教授,现将许教授临床诊治BCRL的经验总结如下。

    1 病因病机

    1.1 与肺脾肝三脏密切相关

    乳腺癌术后初期尤其是淋巴结清扫后,水液易停留于患侧腋下及上肢,积聚为肿胀,故归属中医“水肿”范畴。许教授强调BCRL病位在上,与肺脾肝三脏功能失调密切相关。

    肺为水之上源,主一身之气,肺气的宣发肃降可以调节全身水液的输布、运行。《素问·经脉别论篇》云:“脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”[6]45肺气宣肃失司,不能通调水道,则水液无法下注膀胱,泛溢肌肤则发为水肿。

    脾主运化,运化水谷津液。若饮食寒凉,损伤脾阳,日久致脾胃虚弱,运化失司,津液不布,停留体内,正如《素问·至真要大论篇》所云:“诸湿肿满,皆属于脾。”[6]188因此,《证治汇补》认为治疗水肿“宜调中健脾,脾气实,自能升降运行,则水湿自除,此治其本也”[7]。

    肝主疏泄，调畅气机，推动水液运行。女子以肝为先天,若郁怒伤肝,肝气郁结,从而影响气机升降,致使气血运行失常,甚或气滞血瘀,水液输布失常停滞形成湿浊,发为水肿。

    1.2 正虚和瘀血、气滞、水湿为关键病机

    BCRL为本虚标实之证,在内表现为气血亏虚 ......