陈明,闫晓明,潘洋

    (黑龙江省中医药科学院,黑龙江 哈尔滨 150036)

    肝肾综合征(HRS)是肝病发展至终末期时较常见的严重并发症,主要表现为肝硬化失代偿期后出现进行性少尿、无尿、氮质血症、稀释性低血钠和低尿钠,肾脏病理提示无器质性病变[1]。研究发现,与未发生HRS的肝硬化患者相比较,HRS多与较高的住院死亡率(46%)、更长的住院时间和更高的住院费用相关[2]。目前HRS的治疗除了一般治疗和替代疗法外,肝移植是唯一确切的手段，但肝移植手术费用高、风险大,并不能成为常规治疗方案[3]

    中医学并无肝肾综合征病名,根据HRS临床症状表现,结合病因病机可归属“单腹胀”“臌胀”“积聚”“水肿”“关格”“虚劳”等范畴。中医药治疗可从多方面缓解症状,延长HRS生存期,改善预后[4-5]。首届国医大师张琪教授为龙江张氏肾病流派学术带头人,重视辨证与辨病结合,审证求源，认为HRS病机特点为本虚标实,病位在肝、脾、肾,形成三脏辨治的学术思想。现将张教授辨治HRS经验总结如下。

    1 病机认识

    1.1 与肝、脾、肾三脏密切相关

    张教授认为HRS病机特点为本虚标实，虚实夹杂，与肝、脾、肾三脏功能失调关系最为密切。肝为藏血之脏,主疏泄,斡旋一身之气血津液，调节气机升降。脾为气血生化之源,水谷精微皆赖脾之运化。《杂病源流犀烛》谓:“臌胀……或由怒气伤肝,渐蚀其脾,脾虚之极,故阴阳不复……其腹胀大。”[6]情志所伤、酒食不节、外感邪毒等，均可致肝气郁结，脾胃受损。肝失疏泄，脾失健运,津液不能输布,水停于腹中。

    肾主藏精及调节水液，《素问·上古天真论》曰:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之”[7]。肝肾精血相生,乙癸同源,均化源于脾胃运化之水谷精微。肝脾久病及肾,致使肾精失于滋养,肾虚则气化失 常,关门不利;肾火虚衰,无力温煦脾阳,水湿无以蒸化，致阳虚水盛。正如《医门法律》曰：“肾者,胃之关也,肾司开阖,肾气从阳则开,阳太盛则关门大开,水直下而为消,肾气从阴则阖,阴太盛则关门常阖,水不通为肿。”[8]因此,张教授认为HRS发病可责之于肝、脾、肾三脏功能失调,气机升降失司,水液运行失常,从而导致水肿、少尿、无尿等症 ......