杨帆,曹晶

    (南京中医药大学附属医院,江苏 南京 210029)

    类风湿性关节炎是一种慢性全身免疫性疾病,临床多表现为关节和肌肉的僵硬、肿胀、疼痛、屈伸不利,甚至关节变形等。该病具有反复性、渐进性、复杂性和难治性的特点,增加了临床治疗与预防康复的难度[1]。目前临床上尚缺乏治疗类风湿性关节炎的特效药物,主流药物糖皮质激素、免疫抑制剂可缓解临床症状和病情进展,但长期使用会导致骨质疏松症的发生。另外,类风湿性关节炎终末期的肢体废用也是继发骨质疏松症的重要原因。骨质疏松症骨代谢紊乱将进一步加重类风湿性关节炎的骨痛症状,常规防治骨质疏松症的药物均存在一定性的胃肠道反应及致癌风险[2-3],同时病理性骨折的高发生率还会严重影响患者生活质量和生命安全[4-5]。中医学中无明确的类风湿性关节炎继发骨质疏松症病名,但结合其临床特点,往往可归于“骨痿”“骨痹”范畴。近年来,相关研究表明中医药治疗类风湿性关节炎继发骨质疏松症具有毒副作用小,预后良好,复发率低等优势及特色[6]。

    金实教授是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,潜心研究类风湿性关节炎及其相关病证50余载,提出肾精亏虚、骨络痹阻是类风湿性关节炎继发骨质疏松症的核心病机,并据此提出益肾通络的治则治法,临床疗效确切。现将该学术思想和临证经验总结如下。

    1 病因病机分析

    类风湿性关节炎继发骨质疏松症常与肝失条达，肝血亏虚，肾精亏虚，脾不运化，痰瘀内阻，久病入络,导致络脉失养或络脉瘀滞有关[7-8]。根据多年临证经验,金教授认为类风湿性关节炎继发骨质疏松症主要以肾精亏虚为主,累及肝脾,导致气血失调，络脉瘀阻,因此总结出类风湿性关节炎继发骨质疏松症的根本病机在于肾精亏虚,而骨络痹阻是类风湿性关节炎继发骨质疏松症的重要继发病机。

    1.1 肾精亏虚为根本病机,涉及肝脾

    《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也”[9]98,最早认识到风、寒、湿等外邪夹杂入侵是痹证发病的重要外因。中医学在发展过程中对痹证的病因病机认识不断深入,明代王肯堂在《证治准绳》中提出:“痹病有风、有湿、有寒、有热……皆标也;肾虚,其本也”[10] ......