陈仁寿

    (南京中医药大学中医药文献研究所,江苏 南京 210023)

    中药毒性与毒副反应的产生关系到多个因素,如中药的基原、炮制、剂量、配伍与使用等,涉及到处方者(医生)、使用者(病人)、药物本身三个方面,尤其是有毒中药在临床运用中应十分慎重。从多角度、多视野出发,思考中药毒副作用可能产生的各个环节,在此基础上探讨合理和安全使用有毒中药的深层次关键问题,有效地进行有毒中药的控毒与减毒,可以避免和减少毒副反应的产生,保证用药安全。

    1 有毒中药临床使用的关键环节

    中药使用后出现毒副反应原因十分复杂,从中医的临床思维与角度出发,使用有毒中药的关键环节,可以归为以下几个方面。

    1.1 对中药毒性的重视度

    自2006以来,政府管理部门多次出台中药饮片合理使用的相关规定,如中华人民共和国卫生部(现卫生健康委员会)《处方管理方法》《医院处方点评管理规范(试行)》和国家中医药管理局《医院中药饮片管理规范》《关于进一步加强中药饮片管理保证用药安全的通知》等。虽然很多医院对有毒中药的使用高度重视，并将其剂量与配伍从处方系统里进行了锁定，但临床上对于中药毒性的有无或严重程度,还需要有全面的认识,用药中要十分重视中药的毒性，慎重使用有毒中药。当病人服药期间或之后出现肝肾功能异常,通常怀疑是由使用中药引起,实际上服用中药期间出现机体损害的毒副反应,原因十分复杂,有可能是使用中药不当,也有可能是其它原因,如病人原有基础性疾病,或同时服用有毒副作用的其它药物等。因此只有全面认识并重视中药的毒性与毒副作用,才能尽量避免毒副反应的产生,或遇到毒副反应情况时能够分析原因,并及时采取对应的治疗毒副反应的方法,最大限度地减轻对机体的损害。

    1.2 临床用药中减毒控毒知识的掌握度

    中国传统医学对中药药性的认识历来有“毒”的概念,并有一系列的减毒和控毒理论和方法。如在治疗用药上,要严格遵守辨证论治的原则,这是临床安全使用有毒中药的根本保证,“药不对证”,则非常容易引起机体的毒副反应。如阴虚火旺之体,用附子、乌头等有毒温热之药,则阴虚火旺更甚。在处方用药上,中医最强调“七情配伍”,这不仅仅是可以用来增效,而且可以用以减毒。在七情配伍之中,应当巧妙利用“相畏”和“相杀”配伍,如《神农本草经·序录》所云:“若有毒宜制,可用相畏、相杀。”[1]所谓相畏、相杀均谓以一种药物抑制或消除另一种药物的毒副作用,如生姜配半夏、绿豆配巴豆。除了常见的相畏、相杀药物配伍以外,其它如寒热药物配伍、攻补药物配伍同用等,均是目前临床上较好的配伍减毒增效的方法 ......