郁文越，朱佳

    (1.南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029；2.南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210023)

    肺结节是指影像学表现直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液[1]。现代临床治疗策略主要以定期随访为主，必要时行手术切除治疗。古籍文献并无关于肺结节之记载，中医学多将其归属为“肺积”“窠囊”“肺痹”“肺疽”等范畴。相比现代医学诊疗模式，中医学从整体观念和辨证论治出发，独具辨治特色和自身优势。本文基于国医大师周仲瑛教授复合病机理论，从虚、郁、痰、瘀、毒复合病机探析肺结节辨治思路，以飨同道。

    1 复合病机理论

    复合病机是国医大师周仲瑛教授及其团队所倡导和构建的重要理论之一。复合病机是指由于不同病因所产生的病理因素之间相互兼夹、相互转化、复合为患，从而表现为复杂性质的致病特点。具有多因复合、多病位复合、多病势复合的临床特征，而病机转化是形成复合病机的主要原因。

    有研究表明[2-4]肺结节形成的病因主要与六淫、雾霾、烟毒、饮食内伤、情志失调、过劳体倦、体质禀赋等诸多因素相关，人与外界自然、社会生活相通相应，各种病因之间往往难以截然分开，常相互错杂为患，此即多因复合。

    目前多数学者[5-7]认为肺结节之产生常与多个脏器相关，病位可涉及肺、脾、肝、肾、心。人体五脏之间是统一、有机的整体，肺结节虽病于肺络，但常它脏相关，常可表现为多脏同病，此即多病位复合。

    肺结节之产生主要是郁、痰、湿、瘀、热、毒等多种病理产物相互作用的结果。因受体质状态、饮食起居、情绪波动、药物干预、四时气候、地域环境等诸多因素影响，病理产物之间往往具有从化、转化之性，如气郁可致血瘀、痰湿，或久而化火，变生热毒；反之，痰湿、血瘀亦会阻碍气机，加重气郁；痰湿久郁可变湿热；湿郁日久又可致湿瘀互结；血瘀郁而化热，又可瘀热相搏；各种病理因素之间相互转化，进而导致肺结节形成各种病势杂陈，此即多病势复合。

    2 虚、郁、痰、瘀是肺结节形成的基本病因

    2.1 邪实正虚是肺结节形成之基础

    《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”[8]197肺结节之邪实正虚之形成主要是内因与外因相互作用的结果。外因多责之于邪毒、六淫、尘霾等因素，内因则多归咎于先天禀赋、饮食、情志、肺部宿疾等因素。从外因上讲，肺主气，居高位，为人体之藩篱，肺脏清虚娇嫩，不耐寒热，喜润恶燥。若外感六淫 ......