滕晶

    (山东中医药大学第一临床医学院，山东 济南 250355)

    “形与神俱”是中医学生命观的重要内容。《素问·上古天真论》首先提出“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形成神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”[1]1,按中医系统论的观点来看，人体的形与神自成系统，密不可分，且相互影响，任何一方受损，皆会引起另一方的障碍。当今临床上所见的躯体性疾病，是“形与神俱”系统中偏形体损伤的疾病，虽然是躯体障碍，但其神亦会受到影响，如心功能不全的患者常常伴有失眠、心烦，甚至坐卧不安等与神相关的表现。认知是个体认识客观世界的信息加工活动，其功能出现障碍就会出现感知、记忆、想象等获取知识的过程和心理功能受损。认知功能障碍常常是痴呆的前期或主要表现，是“形与神俱”系统中偏于神受损的一类疾病和表现,但轻重和偏重不一，中医目前诊治尚未有统一的辨治体系。传统的五脏辨证是以五脏为核心形成的一种主要针对躯体性疾病为主的辨证体系，面对当今发病较高的以神损为主的认知功能障碍性疾病不再适合，认知功能障碍性疾病更强调以神为核心建立一种新的辨证体系。中医五神理论能够全面地诠释认知的内涵和过程，基于此建立的辨治体系将会为认知障碍的预防和治疗提供新的思路。

    1 中医五神

    《灵枢·天年》曰:“血气已和，营卫已通，五藏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人”[2]110，强调了必须形与神皆俱，才能成为人，也彰显了形体和五神在人形成过程中皆具有重要的地位。形与神二者密切相关，《荀子·天论》曰：“形具而神生，好恶、喜怒、哀乐藏焉”[3]，人之形体具备，精神乃随之产生。另外，《淮南子·原道训》认为：“夫形者，生之舍也；气者，生之充也；神者，生之制也”[4]，神通过气管理着形，神是人体最高的主宰。神有广义和狭义之分，广义之神是人体一切生命活动的主宰及外在表现；狭义之神具体指人体的意识、思维、情感、记忆、意志等精神活动，可以用心神、魂、意、魄和志五个神来表示，称之为五神。中医学认为五神分别藏于五脏，即心藏神(心神)，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。《灵枢·本藏》云：“五藏者，所以藏精神血气魂魄者也”[2]97，从而将五神与五脏通应相连，充分彰显了形与神俱、神主形从的生命观。《灵枢·本神》曰：“两精相搏谓之神，随神往来谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智”[2]25，不仅勾勒出人体认知信息加工的简单过程，且已具备了现代认知心理学的认知加工模式，由此可见 ......