王欣彤,朱清,梁森,邓颖，吴文涛

    (南京中医药大学附属医院/江苏省中医院脑病中心，江苏 南京 210029)

    帕金森病是最常见的中枢多巴胺神经元退变性疾病,包括原发性帕金森病、帕金森综合征和帕金森叠加综合征。65岁以上人群发病率高达1.7%,90%散发,其余与基因突变有关,主要特征为肢体活动障碍及认知障碍,是严重影响老年患者生活质量的两大因素。国内外文献报道血管性帕金森综合征(Vascular Parkinsonism,VP)是临床较常见的帕金森综合征[1],且VP非运动症状认知障碍的发生率高达40%,认知障碍包括轻度认知障碍(Mild congnitive impairment,MCI)和痴呆。MCI是痴呆的前期阶段,每年进展为痴呆的百分率为6%～15%,5年内转化率为39%～50%[2]。迄今为止,治疗帕金森病轻度认知障碍的西药疗效十分有限,且只有多奈哌齐循证依据稍强[3]。近年来,许多研究认为中药在治疗帕金森病方面具有标本兼治且毒副作用小的优势[4]。因此,早期诊断和中西药联合治疗就显得极为重要。本文回顾性分析了VP-MCI中医证型及其分布特点,探讨脑络通浸膏联合多奈哌齐治疗其主要证型的临床疗效,以期为中西医结合治疗该病提供初步循证依据。

    1 临床资料

    1.1 诊断标准

    1.1.1 西医诊断标准 参照2017年发布的中国血管性帕金森综合征诊断与治疗专家共识[5]。①有帕金森综合征的表现,即必须具有运动迟缓,并具有下列症状之一:静止性震颤、肌强直和姿势不稳,姿势不稳排除由原发性视觉、前庭、小脑及本体感觉异常引起。②具有脑血管病的表现,可以为脑影像学的表现,也可以是由卒中引起的局灶性症状和体征。③上述①和②之间必须有关联:卒中后急性发病或在1年内逐渐出现帕金森综合征的表现,卒中受累部位主要引起基底节区运动输出功能增强(苍白球外侧部或黑质致密部)或丘脑皮质通路功能减低(丘脑的腹后外侧核、额叶大面积梗死),导致对侧肢体以少动-强直为主要表现的帕金森综合征;隐匿性起病、由皮质下脑白质损害引起的早期双下肢步态障碍或认知功能障碍。

    参照2020年中国帕金森病轻度认知障碍诊断和治疗指南[6]推荐的认知量表:①简易精神状态量表(Mini mental state examination,MMSE)[7]: 检查内容共分10个方面,包括定向力、即时记忆、注意力和计算力、延迟回忆、物体命名、语言复述、言语 理解、阅读理解、言语表达以及视空间能力,共30 项,每项1分,总分30分。凡评分低于以下范围者视为认知功能损害,即文盲组≤17分、小学组≤20 分、初中及以上组≤24分 ......