张宏如，陈静，徐森磊，顾任钧，白桦，卢圣锋，潘玉璟，顾一煌

    (1.南京中医药大学中医学院·中西医结合学院,江苏 南京 210023；2.南京中医药大学医学院·整合医学院，江苏 南京 210023；3.南京中医药大学针灸推拿学院·养生康复学院，江苏 南京 210023；4.南京中医药大学养老服务与管理学院，江苏 南京 210023)

    急性心肌梗死(Acute myocardial infarction, AMI)是世界范围内死亡率较高的一种心血管疾病[1]。梗死心肌组织中大量心肌细胞坏死,最终被纤维细胞代替从而导致心肌功能丧失[2]。有心肌梗死病史的患者进一步发生冠状动脉疾病和脑部疾病的风险最高[3],同时,心梗幸存者更容易再度发生梗死[4]。目前,治疗最有效的方法仍是冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention, PCI),使缺血心肌很快重新恢复血液灌流及氧供应,该过程称为缺血再灌注(Ischemia-reperfusion, I/R)。然而,再灌注是一把“双刃剑”,它在恢复心肌供血及供氧的同时也使其超微结构、代谢及功能的损伤更加严重,引起心肌缺血再灌注损伤(Myocardial ischemia-reperfusion injury, MIRI)[5]。血管新生即通过刺激心肌缺血区小血管生长,实现心肌缺血区的自我搭桥,从而建立缺血心肌的侧支循环,改善心肌缺血区的血流状况。血管新生能够改善心肌缺血状态,促进心肌梗死后恢复[6-8]。因此,促进血管新生对防治MIRI、治疗心肌梗死至关重要。

    MIRI病位在心,我国传统医学中属“胸痹”“真心痛”的范畴,为本虚标实之症。现代临床试验和循证医学研究表明,针灸对再灌注损伤具有良好的治疗效果[9]。回顾以往针灸治疗心脏疾病的案例,取穴多以内关穴疏通心脉、镇痛安神[10]。梁繁荣和赵凌教授在2019 年发表于JAMAInternalMedicine的研究报告指出,以内关穴为主的针刺疗法治疗慢性稳定性心绞痛时,可显著减少患者心绞痛发作次数,降低心绞痛发作程度[11]。此外,足三里为阳明经之合穴、胃之下合穴,能够调补脾胃,益气养血,可治胸痹气血不足之本,也是临床治疗胸痹的重要腧穴之一。近年来,选用内关、足三里标本配穴治疗胸痹的报道日趋增多,强调治标与治本同时进行,效果显著[12-13]。同时,关于电针内关、足三里对心肌损伤等的修复作用也被发现[14]。然而,电针内关、足三里对于MIRI后血管重塑的作用及相关机制仍然有待研究 ......