程淼，何晓瑾，曹晶，陈华，郭峰

    (1.南京中医药大学附属医院/江苏省中医院，江苏 南京 210029；2.南京中医药大学护理学院，江苏 南京 210023)

    金实教授为全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，江苏省名中医，从事中医临床教研工作50余载，长于风湿病及内科各系统疑难杂病的中医诊治。回纹型风湿症(Palindromic rheumatism, PR)又称复发性风湿病，是一种较为罕见的间歇性关节炎，1944年由Hench和Rosenberg两位学者首次报道[1]。该病以反复发作的关节红、肿、热、痛为主要临床表现，掌指关节、近侧指间关节和腕关节是最常见的受累关节，起病急骤，发作时可持续几小时、甚至数天，发作间歇期关节可无明显的影像学异常[2-3]。PR多发于女性，最常见的发病年龄是40～45岁，在儿童中很少见到PR的存在[4]。既往有文献报道称本病的发病率是类风湿关节炎发病率的1/20[5]。韩国最近的1项全国人口医疗统计数据显示，每年每10万人中仅有7人患有PR[6]。正是因为PR较低的发病率，很多PR患者经常被延误诊治。本病的病因尚不明确，目前认为可能与免疫复合物沉积、遗传、自体炎症基因等因素有关[7-8]。现代医学对于PR的治疗主要以非甾体抗炎药控制炎症，改善病情，抗风湿药控制疾病进展。但因对疾病的机制及相关治疗认识有限，且缺乏较多的临床试验研究证据，本病的治疗目前仍较为困难[9]。

    中医古籍并无回纹型风湿症这一疾病记载，依据该病时发时止的关节疼痛表现，可归于祖国医学之行痹、周痹范畴[10]。既往医家在治疗本病时各有侧重。张华东等[11]主张从肝着手，认为肝郁气滞，瘀血阻络是主要病机；龚正丰[12]则认为本病以肝肾不足为本，湿热痹阻经络为标。金教授认为PR多与先天禀赋不足、后天饮食不当、久病体虚有关，日久导致脾胃气血亏虚、肝肾精髓虚损、络脉失养，风夹诸邪乘虚侵袭络脉,治疗上主张运用络病理论指导分期论治。

    1 络病理论

    1.1 络脉与络病

    络脉是经脉别出的细小分支，进而又可分成别络、孙脉和浮络，如同网络般连接周身表里，支横别出，纵横交错。络脉有广义和狭义之分，广义的络脉是对经脉别出部分的统称；狭义的络脉分为经络之络和脉络之络，经络之络运行经气，脉络之络运行血液。络病是指各种因素导致络中营卫、气血、津液，运行、输布及渗化失常，最终出现络脉瘀滞，痹阻不通的一类病证。外感六淫、内伤饮食、久病久痛等因素均有可能造成络脉的损伤。

    1.2 络病理论的发展 ......