张丞波,张苏洁,杨月东,沈建平

    (1.南京中医药大学第三临床医学院,江苏 南京 210028;2.南京中医药大学附属中西医结合医院,江苏 南京 210028;3.江苏省中医药研究院心血管科,江苏 南京 210028)

    急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)是冠状动脉粥样硬化性心脏病中的一种严重病变亚型，近年来我国STEMI的发病率呈快速增长态势[1]。急性心肌梗死后心力衰竭(简称心梗后心衰)是指心肌梗死后30 min心内膜下心肌即出现不可逆的坏死[2],伴随而来的细胞凋亡、炎性损伤、能量代谢障碍等一系列复杂的病理生理改变,严重影响心脏的收缩和舒张功能,进而出现心力衰竭[3]。目前,即使早期开通血管,加上规范化的药物治疗,心梗后心衰的发病率仍然较高[4]，对患者的预后产生不利影响。心肌纤维化作为STEMI后的代偿性改变，能够有助于防止心脏破裂的发生，但过度的瘢痕增生亦会降低心室的顺应性，影响心肌正常的舒缩功能,从而引发各种恶性结局如心力衰竭等。研究表明,炎性损伤、细胞凋亡等是心肌纤维化的重要途径[5]。

    益气活血方是江苏省中西医结合医院顾景琰教授治疗慢性心力衰竭的经验方,对心梗后心衰患者具有较好的临床疗效。前期研究表明,益气活血方可减轻H2O2诱导的乳鼠心肌细胞炎症反应和氧化应激,并具有抑制心肌细胞凋亡的作用[6]。本研究旨在评价益气活血方对急性ST段抬高型心肌梗死后心力衰竭患者炎性损伤和心肌纤维化的影响,以期为急性心梗后心衰的临床诊疗提供新的思路。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    选取2019年2月至2021年1月在南京中医药大学附属中西医结合医院就诊的44例急性ST段抬高型心肌梗死后心力衰竭、均在12 h内开通罪犯血管、中医辨证为气虚血瘀证患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各22例。其中对照组1例死亡,1例要求退出研究;观察组1例失访。最终共完成41例,对照组20例,观察组21例。2组患者性别、年龄、病程、体质量指数(BMI)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、合并症、罪犯血管、Killip分级[1]比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经南京中医药大学附属中西医结合医院伦理委员会审批通过(伦理批号:2018LWKY073)。 ......