朱磊,程成,刘小娟,张洪海,许聪,葛畅畅,卢一,沈洪

    (南京中医药大学附属医院,江苏 南京 210029)

    溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病,临床表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便和腹痛,常伴有不同程度的全身症状和肠外表现,发病率和患病率呈快速增长趋势[1]。UC呈现湿热内蕴肠腑、气滞血瘀、肉败血腐之病理变化,湿热是最主要的病理因素,大肠湿热证是其核心证候。针对湿热关键病理因素制定的清肠化湿法已成为UC主要治法,但大肠湿热证的科学内涵阐释仍是目前的研究难点。本文梳理了UC大肠湿热证的研究现状,探讨其现代生物学基础,以期助于提高辨证论治的准确性和可靠性,为临床诊疗提供客观依据。

    1 溃疡性结肠炎的证候特点

    UC病机复杂,多为证候兼夹为病。秦书敏等[2]分析了近27年UC中医证候相关研究文献104篇,共34 640例患者,结果显示大肠湿热证(23.32%)是最常见的证候类型,其占比优势在活动期更加明显。岳宏等[3]研究表明UC基本病性证素主要为湿、热、气虚、阳虚、阴虚、气滞和血瘀等,其中湿、热为最主要证素。陈新林等[4]研究证实UC中医证候以大肠湿热为主,占比34.8%。刘艳等[5]采用聚类分析法分析324例活动期UC患者的证候特点,结果显示大肠湿热证是UC活动期基本证候。另有研究[6]分析比较不同严重程度人群证候特点,结果表明活动期UC轻度患者多以脾虚湿热证、大肠湿热证为主,中度患者多以大肠湿热证、脾虚湿热证、肝郁脾虚证为主;重度患者多属大肠湿热证、寒热错杂证及脾肾阳虚证,可见大肠湿热证是不同程度人群的主要证候。

    近年来,部分学者对UC体质特点和证型相关性进行了研究。不同的体质类型或偏颇体质会增加UC的发病率,其中湿热质是UC的主要危险因素之一。对100例UC病人进行中医体质辨别及中医证型的分析,发现UC患者体质中湿热质占比最大(30%),而在湿热体质患者中,大肠湿热证占绝对地位[7]。湿热质患者容易内生湿热或外感湿热,蕴结大肠而发为大肠湿热证[8]。

    2 溃疡性结肠炎大肠湿热证的症状特点

    自中华全国中医学会肛肠学会1987年发布《慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断分型及治疗标准(讨论稿)》[9]以来,溃疡性结肠炎辨证规范不断更新,但大肠湿热证一直是各标准规范中最主要的中医证候 ......