刘畅,张泽欣,汪受传

    (南京中医药大学附属医院,江苏 南京 210029)

    抽动障碍(Tic disorders, TD)是一种常见于儿童及青少年时期的神经精神类疾病,其临床表现以突然、快速、反复、无节律的发声和(或)动作为特点[1]。目前TD以心理教育和行为疗法为首要治疗手段,一线治疗药物包括硫必利、阿立哌唑、可乐定、菖麻熄风片、九味熄风颗粒等[2-3]。根据临床表现的不同,TD主要可分为发声性抽动障碍和动作性抽动障碍,其中发声性抽动是一种仅以喉中异常发声为表现的特殊类型,中医辨证治疗发声性抽动障碍在减轻症状、减少发作频率、降低复发率、不良反应少等方面均有显著优势[4]。

    抽动障碍在中医疾病范畴中属“惊风”。《景岳全书·小儿则·惊风》云:“小儿惊风,肝病也,亦脾肾心肺病也。”[5]五脏发挥正常功能依赖于五脏气机运行生理功能健全完备,肝主疏泄,调畅全身气机,肺主宣降,心气下降,肾气上升,脾胃为气机升降之枢纽,人体五脏形成以脾胃为中心枢机,肝肾左升、心肺右降为类似圆周的气机循环系统。清代医家黄元御在《四圣心源》中提出“左路木火升发,右路金水敛降,中土之气斡旋”的“一气周流”思想是对以上理论的具体阐释[6]。

    首届全国名中医汪受传教授从事中医儿科临床、教学、科研工作50余载,在治疗儿童肺系、脾系疾病及疑难杂症方面有独到的见解和治疗经验,认为发声性抽动障碍的病位在喉,主要病变脏腑在肝肺,与五脏气机失常密切相关。现将汪教授斡旋五脏气机辨治儿童发声性抽动障碍经验介绍如下。

    1 病因病机

    发声性抽动障碍病位在咽喉,从经络循行来看,咽喉为诸经通行之所,经气通于诸脏。国医大师、中医耳鼻喉科大家干祖望提出:“心为音声之主,肺为音声之门,脾为音声之本,肾为音声之根。声带属肝,室带属脾,会厌、披裂属阳明,环杓关节隶属于肝肾。”[7]由此可见,喉中异常发声与肝、心、脾、肺、肾之五脏气机失调皆息息相关。

    1.1 风邪犯肺,引动肝风,内外合邪

    汪教授认为发声性抽动障碍属于风证,多由外风引动,触动内风,内外合邪,肝肺生风。风邪侵袭人体,易破坏五脏气机运行的平衡关系导致发病。《素问·举痛论》言:“百病生于气。”[8]80风为百病之长,善行数变,易袭阳位,小儿脏腑娇嫩,形气未充,风邪首先犯肺,肺之宣肃失调,肺金损伤,金鸣异常,则见喉间发声。喉为肺之门户,喉间发声,依赖于肺气的推动。《针灸大成·手太阴肺经》云:“肺为五脏之华盖,声音之所从出。”[9]《重楼玉钥·喉科总论》曰:“喉者空虚,主气息出入呼吸,为肺之系,乃肺气之通道也 ......