俞志超,冯哲,周学平

    (1. 南京中医药大学中医学院·中西医结合学院,江苏 南京 210023;2. 南京中医药大学第一临床医学院,江苏 南京 210023)

    中药复方配伍是有毒中药减毒存效或增效的主要方法之一,以系统、科学的理论指导配伍减毒尤为关键。“异类相制”是周学平教授在传承中医药理论和周仲瑛教授临床经验的基础上,提出的复方配伍减毒理论[1]。该理论主要用于阐释有毒中药的复方配伍减毒规律,指导有毒中药的临床安全应用。本团队在该理论指导下,通过配伍减轻清络通痹方中雷公藤的肝毒性,并以其效应机制为切入点展开多维研究,发现雷公藤配伍不同类别、不同功效的中药呈现协同减毒效应。“异类相制”复方配伍减毒理论(下文简称“‘异类相制’理论”)已得到领域内专家学者的认同和推广,诸多研究人员以此为指导开展配伍减毒研究[2-3]。本文基于“异类相制”理论对清络通痹方“异类相制”配伍减轻雷公藤肝毒性的原理进行探讨,以期阐释该理论的科学内涵。

    1 “异类相制”理论概述

    1.1 理论背景

    当前有毒中药配伍减毒研究多重视药物本身的毒副反应,缺乏与病机、组方进行紧密联系的综合研究,至于上升至中医药理论层面进行研究者就更少了。传统配伍理论虽然对有毒中药的配伍有所涉及,但在现代中药研究的科学语境下,解释有毒中药的复方配伍减毒原理存在一定的局限性。临床和实验研究也表明,复方组成中起到配伍减毒的并非仅为两味药间的相畏、相杀等关系,而是经由多种药物的交互协同或拮抗作用,实现复方整体的减毒增效[4-5]。基于此,周学平教授温习经典,结合临床实践与现代研究,在传统君臣佐使和七情和合基础上提出“异类相制”理论,以指导有毒中药的临床安全应用。

    1.2 基本内容

    所谓“异类相制”理论是指有毒中药通过辨证配伍不同性味、不同功效的中药,起到制约药物毒性、偏性的作用,既能减轻或消除毒性,又可全面兼顾病情,增强药效。《神农本草经百种录》曰:“凡有毒之药,皆得五行刚暴偏杂之性以成”[6]288,有毒中药的毒性与其性味、功效具有辩证统一的关系,不同药物间不同性味、功效的相制关系是有毒中药配伍减毒的关键;再者,《类经》还提到:“人有能耐毒者,有不胜毒者”[7]9,《金匮要略》十枣汤强调:“强人服一钱匕,羸人服半钱”[8]208,均提示毒性反应与机体状态密切相关,配伍应充分考虑患者正气之强弱。故此,“异类相制”理论的基本内容涵盖了性味相制、异效相制、扶正制毒三种减毒方式,在组方中每多交互呈现[9]。

    1.2.1 性味相制 《说文解字》曰:“毒,厚也”[10]88,有毒中药气味俱厚,其气多见大寒、大热,五味则以辛、苦味为主[11] ......