谭艳,曹洋,罗敏辉,夏叶婉,王鑫,牛子青,章薇

    (湖南中医药大学第一附属医院,湖南 长沙 410007)

    脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病,又叫脑血管意外,分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中,是世界第二大死亡原因,也是致残的主要原因[1]。早在《肘后备急方》一书中就有“救卒中恶死方”“治卒中风诸急方”等[2]关于“卒中”的记载。卒中后抑郁症(Post-stroke depression,PSD)是脑卒中后常见并发症,会对卒中患者的预后产生负面影响。卒中后5年内PSD的发生率可高达39%～52%[3],与普通人群的抑郁症一样,卒中幸存者的抑郁症通常未被发现。据保守估计,超过三分之一的患者在卒中后出现抑郁的体征和症状[4]。PSD的临床表现为抑郁、内疚或低自我价值、睡眠障碍、疲劳、注意力不集中和自杀倾向等[5],不利于卒中后运动功能和认知功能的恢复,并已成为严重的社会和公共卫生问题,降低了卒中后患者的存活率,并延迟了卒中患者的后期康复[6]。

    中医认为PSD可归属于“中风”与“郁证”合病,中风是一种由风、火、痰、瘀、虚等多种病理因素导致病邪上扰清空、闭阻脑脉,或血溢脑脉,瘀阻脑络的一种病证。血瘀是中风后持续发生的一种病理状态,中风后病理产物滞留于脑内,气血不通,因而由瘀致郁,涉及单胺系统改变、下丘脑-垂体-肾上腺轴异常、神经可塑性改变、谷氨酸神经传递、炎症反应等病理变化。郁证有广义、狭义之别,广义郁证即前人所说的“百病皆兼郁”状态,可发于各种外感内伤,以及继发于其他疾病;狭义郁证指的是由七情创伤导致的精神障碍的一类疾病,如脏躁、百合病等[7]。本文所探讨的卒中后抑郁属于前者。本文围绕血瘀与郁证的理论渊源,系统探讨卒中后抑郁的生物学机制研究进展,以期为心脑同治法防治卒中后抑郁的研究提供理论依据。

    1 因瘀致郁理论渊源

    《景岳全书·郁证》云:“凡五气之郁,则诸病皆有,此因病而郁也”[8],提出了因病致郁理论。多数学者认为卒中后抑郁属于因病而郁状态,卒中后抑郁是在中风的基础上,由风、瘀、痰、火等病理因素交搏郁,结致使气血郁滞不畅,神明失其清展而致[9]。另有学者提出中风疾病过程中,瘀血的病机贯穿始终,瘀血既影响气机条畅,又能影响新血化生[10]。王清任在《医林改错》中曰:“平素和平,有病急躁,是血瘀”[11],明确了郁证可由血瘀所致。卒中后的病理因素以瘀为主,伴随风、火、痰等因素,而这些病理因素,随着疾病日益迁延,也易发展为瘀,瘀滞郁结,抑郁状态又可进一步加重,并形成血瘀,两者之间相互影响。由此笔者在因病致郁理论基础之上提出因瘀致郁 ......