代冉冉,王欣君

    (南京中医药大学针灸推拿学院·养生康复学院,江苏 南京 210023)

    《黄帝内经》最早记载针药结合疗法,后世至今虽多有应用,但其指导思想始终没有明确,其临床应用策略也未得到总结。本文试图通过文献回顾厘清针药结合疗法的指导理论,并据此建立临床策略,以期对针药结合疗法的临床应用提供进一步推动作用。

    1 针药结合疗法的历史及现状

    《黄帝内经》虽然并未明确提出针药结合的概念,但提出了“杂合以治,各得其所宜”[1]118的治疗理念,如《黄帝内经》曰:“调食和药,治在下俞”[1]205,“数刺其俞而药之”[1]474,“饮闭药,方刺之时,徒饮之”[1]1039,“代则取血络,且饮药……紧则灸刺且饮药”[1]1214-1215,“先饮利药……刺足内踝之下,然骨之前血脉,出血”[1]504。《伤寒论》亦有对针药结合的记载:“太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈”[2]11(24条),“少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之”[2]99(304条)。

    后世医家对针药结合亦屡有应用,如李东垣《脾胃论》曰:“如汗大泄者,津脱也,急止之,加五味子六枚,炒黄柏五分,炒知母三分……三里、气街,以三棱针出血;若汗不减不止者,于三里穴下三寸上廉穴出血。”[3]薛己《外科发挥》云:“一男子溃而瘀肉不腐,以参、芪、归、术,峻补气血,更以桑木灸之,腐而愈。”[4]再如万全《幼科发挥》言:“儿有重舌重龈者,宜用三棱针,刺去血。内服东垣凉膈散。”[5]

    虽然众多医家均在医疗实践中运用针药结合疗法,但尚未有人明确其指导理论。近十年学界虽然提出了针药结合疗法的概念,但对其指导理论往往笼统地描述为“在中医理论指导下”[6],或“以中医学和/或现代医学理论为指导”[7],或“以针灸学、药学理论为指导”[8]。实际未能揭示针药结合疗法的直接指导理论。可以说针药结合疗法一直处于有应用、无理论的状态。

    事实上自唐宋以后,多数医者用药,少数医者用针。如孙思邈在《备急千金要方》中描绘了这一情况:“若针而不灸,灸而不针,皆非良医也。针灸而药,药不针灸,亦非良医也,但恨下里间知针者鲜耳,所以学者深须解用针,燔针、白针皆须妙解,知针知药,故是良医。”[9]《针灸资生经》和《普济方》均引用孙思邈之言,倡导“针灸须药”。《针方六集》言:“郡邑之医,以药为政者,九十其徒,以针为政者,百难一二”[10],可见用针者之少。高武在《针灸聚英》中言:“曩,武谬以活人之术止于药,故弃针与灸而莫之讲,每遇伤寒热入血室,闪挫诸疾,非药饵所能愈,而必俟夫刺者,则束手无策,自愧技穷……针灸药因病而施者,医之良也 ......