刘晏东,邓强,李中锋,彭冉东,王雨榕,杨镇源,郭铁峰,罗林钊

    (1.甘肃中医药大学中医临床学院,甘肃 兰州 730000;2.甘肃省中医院脊柱疾病诊疗中心,甘肃 兰州 730050)

    肌肉减少症(Sarcopenia,SP)、骨质疏松症(Osteoporosis,OP)及肌少-骨质疏松症(Osteosarcopenia,OS)存在较高的致残率及致死率,严重威胁着人类健康,已在世界范围内引起广泛关注[1]。医学界最初将SP和OP视为两种相互独立的疾病,但随着对肌骨交互功能研究的深入,越来越多证据表明SP等肌肉病变的发生会增加罹患OP等骨骼疾病的风险,反之OP也会增加SP的患病率,且二者的共病会进一步加剧原有的负面健康结局,有学者将这种关系描述为“危险的二重奏”[2]。目前该类疾病的治疗难点在于可同时靶向肌肉和骨骼的药物尚不足,现有疗法只能单独治疗SP或OP,由此产生较多的疗效及安全问题[3]。

    “筋骨并重”理论起源于隋代巢元方所著的《诸病源候论》[4],是针对骨伤疾病的治疗原则,该理论注重在肌、骨衰减类疾病中肌骨同治,而不是肌病治肌、骨病医骨,对肌骨衰减疾病(SP、OP及OS)的防治具有重要指导意义[5]。

    鸢尾素作为一种肌因子,可同时靶向肌肉与骨骼,对逆转肌骨衰减具有独特的优势[6]。鸢尾素是在骨骼肌收缩后,由过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子-1α(PGC-1α)控制下,通过含Ⅲ型纤连蛋白域蛋白5(FNDC5)裂解进入到循环中的一种活性肽[7]。这种新兴的肌因子最早在2012年由Bostr?m等提出[8],并以古代女神Irisin命名。Irisin在古希腊神话中担任众神之间的使者,这与鸢尾素作为肌肉与骨骼间的桥梁作用相似。因此,本文探讨“筋骨并重”视阈下鸢尾素对肌骨衰减的异病同治作用,以期为肌骨衰减疾病的防治提供新思路。

    1 “筋骨并重”理论与肌骨衰减疾病

    1.1 发微“筋骨并重”

    起初,“筋骨并重”理论旨在强调伤科疾病治疗时需注重硬组织与软组织并重。正如隋代巢元方在《诸病源候论》中记载:“夫金疮始伤之时,半伤其筋,荣卫不通,其疮虽愈合,后仍令痹不仁也”[4],此时,“筋骨并重”主要作为伤科骨折的治疗原则[5]。清代著名医家黄元御也提出了“治骨先治筋,治筋先治肉”的处理法则。他在《四圣心源》中提出:“水性降润(“骨”失其常),渗之以土气(调整“肉”),皆气化自然之妙也”[9],其意指骨病不能只着眼于骨,更要注重筋肉的气血运行等问题,反之亦然。此时的“筋骨并重”理论已被逐渐用作防治肌骨衰减的指导思想 ......