陈志强,张意林,陈仁寿,3

    (1.南京中医药大学中医药文献研究所,江苏 南京 210023;2.安徽中医药大学第一附属医院,安徽 合肥 230012;3.江苏省经典名方工程研究中心,江苏 南京 210023)

    枳实薤白桂枝汤是2018年国家中医药管理局公布的《古代经典名方目录(第一批)》[1](以下简称《目录》)的经典名方之一,现代临床用于治疗多种系统的疾病,皆有较为确切的疗效,是临床常用的经典方剂,但目前还未转化为成药制剂。国家药品监督管理局于2018年发布了《古代经典名方中药复方制剂简化注册审批管理规定》[2],明确要求经典名方制剂的主治、剂型、制备方法以及给药途径等应与中医古籍文献记载基本一致。随后国家药品监督管理局又颁布了《古代经典名方关键信息考证原则》[3],要求厘清经典名方历代发展脉络,明确其功效主治、药物基原等关键信息。目前有关枳实薤白桂枝汤的研究多集中在临床案例、基础药理、药剂等层面[4-19],在历史源流的脉络梳理以及临床应用的归纳总结上则少有提及。枳实薤白桂枝汤是治疗胸痹的有效方剂,然胸痹与现代呼吸系统、循环系统以及消化系统疾病等皆存在交叉关联,故该方的现代临床应用定位较为模糊,并且枳实薤白桂枝汤在历史发展过程中的名称及药物组成、剂量等存在混乱的情况。故通过对该方的历史源流以及临床应用进行梳理,明确方中药物组成、基原等相关信息,对该方的成药研发和临床定位具有重要的意义。

    1 历史源流考证

    1.1 历史源头

    枳实薤白桂枝汤出自《金匮要略》,该书来源于张仲景的《伤寒杂病论》。《伤寒杂病论》一书完成后,即因战火的影响而散失。晋代医家王叔和集仲景有关伤寒之说成《伤寒论》十卷,而杂病部分的内容虽偶被晋唐医家所引用,却未能独立编辑成书。直至北宋时期,翰林院学士王洙于蠧简中发现了《金匮玉函要略方》三卷。后宋臣林亿等又将此书重新校订,除去了有关伤寒的内容,并将其他部分补缺拾遗,成二百六十二方、二十五篇,重新编纂为上、中、下三卷,命名为《金匮要略方论》,此即“大字本”《金匮要略》。因该本《金匮要略方论》造价较为昂贵,不利于传播,北宋国子监又刊订了该书的“小字本”,以便于流传。南宋以降,受战火影响,“大字本”“小字本”均告亡佚。至元六年,邓珍发现一“大字本”《金匮要略方论》传本,遂重新校订刊行为《新编金匮方论》。此后明代流传的4种版本,即俞桥本、徐镕本、赵开美本、无名本等,皆源于邓珍本。

    另外,明洪武年间吴迁手抄古本《金匮要略方》经段逸山等考证,源于宋绍圣三年所刊行的“小字本”《金匮要略方论》[20] ......