顾鸣佳,邱晓红,朱介宾,杨进

    (1.南京中医药大学常熟附属医院,江苏 常熟 215516;2.南京中医药大学中医学院·中西医结合学院,江苏 南京 210023)

    缪希雍(1546—1627年),明末医药学家,为虞山医派代表性人物,精通医学和药学,有多本著作留世,其中以《先醒斋医学广笔记》最有名。书中所载医案,内容详实,理法方药完备,切合临床实际,对后世医林产生很大的影响[1]1。缪希雍倡脾阴虚证,提出“甘寒滋润益阴”的治疗大法,补充了前贤治脾仅从脾阳虚论治的不足,为后世所遵从。本文就脾阴学说的形成、主要内容和现代理论及临床研究等进行论述,以期对中医脾胃疾病的临床有所裨益。

    1 脾阴学说的形成

    1.1 脾阴学说的起源

    脾阴和脾的气、血、阳一样,是构成脾并维持脾生理功能的基本物质。《内经》对脾阴的论述只是论及脾的生理、病因和病理方面。《灵枢·本神》谓:“脾藏营”[2]57,营指的是阴血,实质上就是脾阴。《灵枢·邪客》进一步指出“脾藏营”的生理作用:“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以营四末,内注五脏六腑”[2]400。《素问·厥论》简要描述了脾阴虚所致人体虚衰的病理过程:“酒入于胃,则络脉满而经脉虚,脾主为胃行其津液者也,阴气虚则阳气入,阳气入则胃不和,胃不和则精气竭,精气竭则不营其四支也”[3]411。可见《内经》虽然没有正式提出脾阴的概念,但是对脾阴已经有了初步的认识。

    其后张仲景在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》中论及脾约时,提出脾约的症状、病机和治法方药:“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则坚,其脾为约,麻子仁丸主之”[4]42,脉浮为肺胃燥热,脉涩为气血涩滞,由于胃喜湿恶燥,如脾为胃热所约制,脾升降功能失常而致浊气不降则大便硬,脾不能行津液而偏渗膀胱则小便数。此处提出了脾有输布津液的作用,为脾阴虚证出现口干、咽干、便干等阴伤症状奠定了病机基础。同时张氏在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中谓:“虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之”[4]23。从薯蓣丸组方来看,方中重用薯蓣为君;以理中丸加茯苓补脾气为臣;君臣以补土生金,肺气盛则风邪不侵;以四物汤加麦冬、阿胶补营血为佐;以桂枝、曲、杏仁、柴胡、桔梗、白蔹、防风祛风行气为使,制蜜丸以缓治。此补土生金法的组方原则,为后世医家治疗肺脾阴虚证所习用。

    1.2 脾阴学说的发展

    《黄帝内经太素》论“热厥”云:“酒为热液,故人之醉,酒先入并络脉之中,故经脉虚也。脾本为胃行津液,以灌四脏,今酒及食先满络中则脾脏阴虚,脾脏阴虚则脾经虚,脾经既虚则阳气乘之,阳气聚脾中则谷精气竭,谷精气竭则不营四肢,阳邪独用,故手足热也”[5]421,提出“脾脏阴虚”的概念,并详细描述了脾阴虚所致手足热的病机,较《内经》提出脾阴荣养全身的生理作用更进了一步 ......