赵福森,毛晨晗,董其美,沈建平,林艳,王新东,

    (1.南京中医药大学第三临床医学院,江苏 南京 210028;2.江苏省中西医结合医院董其美全国名老中医工作室,江苏 南京 210028)

    心衰是以喘促、心悸、水肿为主症的一种病证。中医学理论认为,心衰病位在心,与肺、脾、肾、肝密切相关,心气、心阳亏虚为本,血瘀、水饮停聚为标。水饮之邪和水饮凌心射肺而喘促难卧是心衰发病的关键病邪证素和基本病机[1]已成为共识,然水饮之邪生于中焦,其性趋下,如何上凌心肺?此病机仍需探究。高血压是心衰的常见病因和诱因,其兼变证心衰临证既多见舌红少苔、脉弦细等阴伤阳亢之象,又可见动则短气、多汗、水肿、胸水等肺脾肾气虚,水饮内停之象,其病机治法亟待更为深入地探讨。

    董其美主任中医师是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,针对以上病机难点,提出“饮邪稽伏,风邪引动,水饮上乘”高血压心衰病机论,认为肝肾阴虚,肺脾肾气虚为高血压心衰的发病基础。肺脾气虚,营卫失调而外风易袭;肝肾阴虚,阴不敛阳则内风易动;肺脾肾虚,输布失职致水饮稽伏。风邪引动,水饮上乘,凌心射肺,从而发为喘、闷、悸、肿、汗、痞等心衰诸证。以此理论指导高血压心衰临证诊治,疗效显著,现总结报道如下。

    1 “饮邪稽伏,风邪引动,水饮上乘”病机论

    水和饮都是津液不归正化、停聚而成的病理产物,《素问·五常政大论》曰:“湿气变物,水饮内稸,中满不食”[2]152。二者同出一源,《仁斋直指方·水饮方论》曰:“水之与饮,同出而异名也”[3]。但水和饮又同中有异,从形质及分布而言,湿气聚之为水,水为清液,无处不到;积水停而成饮,饮为稀涎,常以所停之处而致局部病变。水饮在心衰的发生发展过程中占据重要地位,张仲景在《伤寒论》提出了与心衰有关的“心水”“支饮”概念,强调水饮病邪对其的重要影响,其创制的真武汤、五苓散、葶苈大枣泻肺汤等至今仍为心衰的常用方[4]。

    1.1 饮为发病之源

    《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇明确将饮分为痰饮、悬饮、溢饮和支饮四大类,症状涉及呕、咳、喘、满、痛、肿、悸、眩,可见其症与高血压心衰的证候特征有众多契合[5]。肺脾肾分居三焦之位,在上之肺主宣发肃降,通调水道;在中之脾主运化,布散水精;在下之肾主水,蒸化水液。三脏各司其职,相互配合,任何一脏功能失常,皆可导致水饮留聚为病。饮的核心病机为肺脾肾气化失调,水液停聚于体内。而心衰之饮,又涉心气亏虚,心阳不振。心衰初期,肺脾肾心功能失调,饮邪渐聚,停于体内,量虽少却易进一步损伤心肺之气,致使心肺气虚,故以动则气耗后的劳力性呼吸困难为主要表现 ......