陈意,蔡玉媛,余浩凯,邹川

    (1.广州中医药大学第二临床医学院,广东 广州 510405;2.广州中医药大学第二附属医院,广东 广州 510120)

    IgA肾病是一种以系膜区IgA 沉积为主要病理特征的慢性肾小球肾炎,临床以无症状血尿、蛋白尿为主要特征,可伴有水肿,约有20%～40%的IgA肾病患者在确诊后10～20年内进展为终末期肾病[1]。近年来研究发现,中医药治疗在改善IgA肾病临床症状、减轻激素及免疫抑制剂的副作用、提高疗效等方面具有明显优势[2]。

    中医古籍中并无“IgA肾病”病名记载,根据其具体的临床表现,可归属于“血尿”“尿浊”“肾风”等范畴。黄春林教授为国家中医药管理局全国名老中医学术继承指导老师,从事临床、科研、教学 60 余载,结合“五脏相关”理论[3]及自身临床经验,提出“以肾为本,五脏相关”的IgA肾病辨治思路,现总结报道如下。

    1 病因病机

    《素问·玉机真脏论》曰:“五脏相通,移皆有次”[4]。国医大师邓铁涛教授据此提出 “五脏相关”理论,在人体大系统中,心、肝、脾、肺、肾及其相应的组织器官,分别组成五个脏腑系统,在本脏腑系统内部、各脏腑系统之间、脏腑系统与自然、社会之间,存在着多种联系[3]。

    对于IgA肾病的病因病机,目前中医学界并无统一认识。黄春林教授认为IgA肾病的病位虽主要在肾与膀胱,但与其他脏腑的病变特别是肺、脾、心、肝等有关。病因可归纳为外感和内伤两方面,其中外感多因风、热、湿等邪毒侵袭人体;内伤多责之于脏腑功能的失调。其病性为虚实夹杂,正如《证治汇补》曰:“是溺血未有不本于热者,但有各脏虚实之不同耳”[5]。

    1.1 外感邪毒,扰动肺肾

    IgA肾病可分为急性起病和隐匿起病两大类,风邪、虚火分别为其始动因素。

    1.1.1 肾气不足,肺气不宣 IgA肾病的发病常与咽喉感染密切相关,咽喉为肺胃之门户,主呼吸、纳水谷,《证治准绳》曰:“咽喉为一身之总要”[6]。咽喉又是经脉循行交会之处,尤与手太阴肺经、足少阴肾经联系最为密切,《灵枢·经脉》云:“肾足少阴之脉……其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本”[7]。风为百病之长,善行数变,易兼夹湿、热诸邪。风邪上受,易袭阳位,火性炎上,风热之邪侵袭人体,蕴结咽喉,表现出红、肿、热、痛等咽部症状,成为IgA 肾病发作的重要诱因。

    肺处于五脏之高位,有覆盖和保护诸脏抵御外邪的作用,《灵枢·九针论》云:“肺者五脏六腑之盖也”[7],诸邪入侵,每先犯之 ......