李铭,郭顺,潘立群

    (南京中医药大学附属医院,江苏 南京 210029)

    陈实功在《外科正宗》中提出“诸疮全赖脾土”的思想,记载内托方剂18首,分为托散、透托、补托等具体方法,灵活运用于肿疡、脓疡、溃疡等外科疾病各个时期,为后世提供了典范。托法是以补益气血或透脓托毒的药物,扶助正气,托毒外出,以免毒邪扩散或内陷,并促使疮疡早日成脓的治法总则[1],常用药物有黄芪、当归、皂角刺等,代表方为透脓散、托里消毒散等,是中医外科内治法三个总的治疗原则之一,自古至今被广泛运用于各种外科化脓性疾病的治疗。

    对于托法的研究,目前多强调其规范化、标准化,期望从现代科学的角度应用还原论思想为指导,深入研究托法的本质及作用机理[2],但缺少真正意义上从中医理论与现代方法论结合的讨论与探索。笔者认为,中医学有朴素的系统论思维特点,强调人体作为复杂生物系统的元整体、非加和、动态联系、有序稳态的属性。若能从系统论视角切入,有助于我们深刻理解托法对中医外科的重要性和必要性,不仅可为今后科学研究提供新思路,也能进一步指导临床实践。

    1 系统论视角下的中医外科疾病特点与托法

    系统论发展至今约百年时间,已成为现代科学一项非常重要的成就。钱学森指出,系统论是整体论和还原论的辩证统一[3],对于复杂的系统,应选择系统论的方法指导研究,而不能简单地用还原论方法处理。尤其诸如宇宙、生命、人体、疾病等复杂巨系统问题的研究,应用系统论较之还原论有着不可比拟的优势。

    中医学源于中国古代传统文化的朴素系统论思想,把人体本身以及人与自然均看作完整的系统,进一步在中医理论指导下探讨疾病发生、发展、变化的规律。中医认为疾病是人与自然相互作用的结果,是多种而非单一因素的产物。祝世讷教授根据复杂系统理论的创立者约翰·霍兰德《隐秩序》中给定的规则,研究中医系统论,总结出中医学关于人的复杂性的7条基本原理,即非加和原理、元整体原理、天生人原理、有机性原理、功能性原理、有序性原理、自主性原理等[4]。中医外科学作为中医的一个重要临床学科,其特点是研究和处治肉眼可见、有形可征的外科疾病,托法作为其治疗原则之一,同样受中医系统论思维的指导。

    1.1 系统论视角下中医外科疾病的特点

    中医外科疾病多发生于体表,也有发于脏腑,但大多肉眼可见,局部有形可征。中医外科疾病的诊治视角不能脱离中医的整体观。高锦庭在《疡科心得集》中论述:“人身一小天地也。天有日月星辰,地有山川草木,人有五脏六腑,不外乎阴阳气化而已。气化不能全而无偏,有顺而无逆,故天有时而失常,地有时而荒芜,人有时而疾病”[5]1,“内科外科,俱是一例”[5]2 ......