郑凌歆,谈勇

    (1.南京中医药大学第一临床医学院,江苏 南京 210023;2.南京中医药大学附属医院,江苏 南京 210029)

    女性不孕症指未避孕1年及以上而未孕,由多种因素造成的生殖障碍状态,对患者身心健康产生极大的负面影响[1]361。2021年《柳叶刀中国女性生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康特邀重大报告》结果显示,2007年至2010年间,我国不孕症发病率升至15.5%,2020年则接近18%[2]。随着人们生活压力的增加,不孕症成为临床常见疾病,中医药在诊治不孕症方面具有自己独特的优势。《龚廷贤医学全书》载:“妇人之道,始于求子。求子之法,莫先调经”[3]392,强调了中医药治疗不孕症之核心要义在于经调而后种子。而调经之法亦需遵循旦暮、朔望、四时、七期节律。本文通过梳理《黄帝内经》“因时制宜”理论,从日节律、月节律、年节律、超年节律的角度探析不孕症的诊治思路。

    1 天人相应,因时制宜

    《灵枢·岁露论》载:“人与天地相参也,与日月相应也。”[4]141在《黄帝内经》天人相应的理论指导下,延伸出“因时制宜”相关应用,如子午流注、五运六气、二十四节气、灵龟八法等。《素问·六节藏象论》载:“五日谓之候,三候谓之气,六气谓之时,四时谓之岁。”[5]18人的生命活动与自然界的周期息息相关,时间节律一定程度上影响着患者气血津液的变化。将“因时制宜”融入不孕症的诊治中,根据时间节律对女性生命周期的影响,因时诊断,因时施治,因时判断预后,可达到提高疗效、防止传变的目的。具体而言,时间节律涵盖以下四部分内容:昼夜晨昏,阴阳消长,是谓日节律;调周种子,朔望相长,是谓月节律;四时之气,生长收藏,是谓年节律;以七为期,奇数为律,是谓超年节律。

    2 昼夜晨昏,阴阳消长

    2.1 晨午暮夜, 营卫生会

    《素问·金匮真言论》载:“平旦至日中,天之阳,阳中之阳也;日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也;合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也;鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也。故人亦应之。”[5]7昼夜更迭,阴阳消长,一日分四时,晨起阴尽阳生,午为日中阳隆,暮则阳终阴始,夜半阴极阳潜。《儒门事亲》载:“夫妇人年及二三十者,虽无病而无子,经血如常,或经血不调,乃阴不升,阳不降之故也。”[6]147昼夜节律紊乱,阴阳上下不得交通而致不孕。现代医学聚焦生物钟基因昼夜差异化表达,Sciarra等[7-8]发现生物钟基因CLOCK会使不孕的轮班工作女性产生低水平的性激素,导致胚胎植入失败 ......