刘锋,苏搏超,章文春

    (江西中医药大学中医学院,江西 南昌 330004)

    2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)是由遗传因素和环境因素长期相互作用所引起的胰岛素分泌不足或作用缺陷,以血中葡萄糖水平升高为生化特征,以多饮、多食、多尿、消瘦、乏力等为临床特征的代谢紊乱症候群[1]。据国际糖尿病联盟数据显示,2021年全球20～79岁人群的糖尿病患病人数为5.366亿人,预计到2045年将增加至7.832亿人,其中中国20～79岁人群的糖尿病患病率排名第一[2]。我国以T2DM为主,约占总人群的90%。近年来,该病的知晓率(36.5%)、治疗率(32.2%)和控制率(49.2%)均有所改善,但仍处于较低水平[3]。中医学治疗T2DM有其独特的优势,故探讨T2DM的中医发病机理,对治疗该病具有重要的价值与意义。

    1 中医学对T2DM的认识

    民国医家张锡纯在《医学衷中参西录》中首次提出中医学中“消渴”即西医糖尿病,故后世多将糖尿病归于“消渴”范畴[4]247。消渴之名首见于《素问·奇病论》[5]93,有消瘅、消中、消渴之说,多称之为消瘅。中医学认为消渴的病因主要为禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等,病变的脏腑主要在肺、胃、肾三脏,主要表现为多饮、多食、多尿、乏力、消瘦等[6]。后世医家总结前人的经验,提出了脏腑病机论、气血津液病机论、痰湿毒病机论等各种病机假说,极大地丰富了消渴的发病机制[7]。

    2 从形气神三位一体生命观探析T2DM

    形气神三位一体生命观首见于《淮南子》:“形者,生之舍也;气者,生之充也;神者,生之制也。一失位则三者伤矣。”[8]形、气、神是构成人体生命的三个要素,并且这三个要素是相互依存、相互影响的整体[9]。三者中任何一个要素的变化都会波及到其它两个,从而导致人体生命发生病理改变[10]。因此形与气、气与神、形与神三者之间的互相影响,始终贯穿于T2DM的发生与发展。

    2.1 从“形”论治T2DM

    形是人体生命活动的基础,包括脏腑组织、形体官窍、四肢百骸、皮肉筋脉骨等,凡有形实体都是形的范畴。而人体之形分为两个层面:其一为整个形体,其二为濡养有形实体的精微物质,即生命活性物质。所以T2DM患者形的改变有两个层面: 一是形态结构和形体动作的改变; 二是有形精微物质的改变。

    2.1.1 形态结构改变与T2DM 因T2DM是一种慢性终生性疾病,临床上早期T2DM患者形态结构的改变主要是在胰腺,胰腺形态结构的改变必然影响胰岛素分泌的功能 ......