徐梦娇,高峰

    (中国中医科学院望京医院,北京 100102)

    慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD,简称“慢阻肺”)是临床多发的慢性进行性呼吸系统疾病,以持续存在的气道炎症及不完全可逆的气流阻塞为特征。世界卫生组织预测,预计到2030年,慢阻肺将成为世界第三大死因[1]。该病在我国患病率呈不断上升趋势,已成为重大公共卫生问题[2]。由于慢阻肺低知晓率、低诊断率、高漏诊率,患者发生急性加重、中重度气流阻塞和并发症的风险普遍存在[3],这会增加慢阻肺的致残率和死亡率,造成社会巨大疾病负担。根据慢阻肺咳嗽、喘息、胸闷胀满等症状,中医将其归属于“肺胀”“喘证”“内伤咳嗽”等范畴,其病机本质为本虚标实,本虚以肺、脾、肾虚为主,标实以痰浊、血瘀为多。痰、瘀作为慢阻肺的主要病理产物和致病因素,是导致慢阻肺迁延不愈、病程缠绵的核心病理因素[4]。窠囊理论是中医学的独特理论,其病理因素涉及气、痰、瘀,痰瘀互结是其基本病机特点,元气亏虚是根本,气机失调是关键。窠囊形成的过程与慢阻肺病因病机的发展演变存在相似性,基于窠囊理论认识慢阻肺的病机并探讨新的治疗思路具有重要的临床意义。

    1 窠囊理论内涵及理论源流

    窠指昆虫、鸟兽的巢穴;囊为盛物的口袋。故窠囊可理解为像巢穴或口袋一样的栖息受盛之所。窠囊一说源自许叔微,经朱丹溪、喻嘉言等医家发展、丰富。宋代许叔微在《普济本事方》中记载:“湿痰、痰饮成癖囊”[5],提出痰是形成癖囊的病理因素,并载单味中药苍术治疗癖囊的经验。元代朱丹溪发展了许叔微痰成癖囊的理论,提出:“自气成积,自积成痰……良工未遇,缪药又行,痰挟瘀血,遂成窠囊”[6],将痰与瘀血相联系,强调痰瘀互结,共同致病,首次明确提出窠囊之名,认为痰、瘀皆源于气病,元气不足、气机失调等气病均可导致痰瘀的形成,而致窠囊。明末清初医家喻嘉言记载:“肺中之窠囊,实其新造之区,可以侨寓其中”[7]58,认为窠囊具有明显的病位特点,其形“如蜂子之穴于房中,如莲子之嵌于蓬内,生长则易,剥落则难”[7]59, 并阐明了窠囊具有病程缠绵,易长难消的病理特点。清代李用粹在《证治汇补》中言:“痰挟瘀血,结成窠囊者,宜逐瘀行气”[8],认为窠囊的治疗除化痰逐瘀外,还应重视调畅气机,为窠囊的治疗提供了新思路。

    综上所述,窠囊理论萌芽于许叔微的痰饮成癖囊之论,成形于朱丹溪以 “痰挟瘀血,遂成窠囊”为核心的痰瘀互结之论,后经历代医家发展,丰富了其理论内涵,形成了针对窠囊较为完善的因、机、证、治 ......