李金儒,龙丹,朱莹

    (湖南中医药大学第一附属医院,湖南 长沙 410021)

    胃食管反流病为临床常见的消化系统疾病,是指胃、十二指肠内容物反流入食管并引起烧心、反酸、呃逆等主要症状的临床综合征[1]。目前西医治疗多从抑制胃酸分泌、增强食管黏膜防御功能等入手,虽短期能使症状改善,但仍存在易复发、难治本等不足。胃食管反流病归属于中医学“吐酸”“嘈杂”等范畴,在整体观念和病证结合理论的指导下,中医药治疗胃食管反流病具有降低复发率、缓解症状、提高临床疗效和改善患者生活质量的优势[2]。

    朱莹教授是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖南省名中医,从事脾胃病临床和科研工作近40 年。“土得木而达”理论最早见于《黄帝内经》(以下简称《内经》),简明扼要地提出了木与土的制化之道,以 “达”字强调了木土五行之间生克制化的特殊性。朱教授认为胃食管反流病的病机包括木土关系失常所导致的脾胃失调,胆气不降,心火上炎,肾水失约;并以“土得木而达”指导临床治疗,取得了较好的疗效。现将朱教授辨治胃食管反流病经验总结报道如下。

    1 “土得木而达”理论内涵

    1.1 理论溯源

    “土得木而达”最早见于《黄帝内经素问·宝命全形论》:“木得金而伐,火得水而灭,土得木而达,金得火而缺,水得土而绝,万物尽然,不可胜竭”[3]42,此段论述重心在五行相克之形式及重要性,但对于“达”这一特别表述的理解,历代医家持不同见解,其中以王冰的解释“达,通也,出也,行也”——取其“疏通”之意,认可度最为广泛。《内经》中出现的含“达”字经文也可佐证其取“疏通”“畅达”之意的合理性[4-5],故文本后续论述也将以王冰之释义阐释木土之关系。

    《黄帝内经素问集注》又载:“如木得金则伐,火得水则灭……此所胜之气而为贼害也”[6],而言至土者,乃“得所胜之气而为制化也”[6],强调五行之中独土不畏所不胜之木,反需木克,这便是木土关系得以引古往今来诸多医家思考与探讨的精妙及独特所在。

    1.2 理论内涵

    1.2.1 土得木而达 中医学认为五行是构成世界的最基本物质形态,而五行生克制化是自然界万物得以运行周转的基础。然五行之中的任意两行之间并非只有单一的“生”或“克”的关系,尤其是《内经》中对木土关系的特殊表述,更让后世意识到了这点:任何一行都可通过直接或间接的联系与它行产生“生”和“克”的作用[7]。故朱教授认为“土得木而达”包含两层含义,即木克土可使土达,木生土亦使土达。

    木克土是木直接作用于土的相乘关系,叶天士曰:“五行之中,不言土得木而克而言达者,因土者顽然块垒而已,木藉土生,得土之气发荣滋长而达于外,以彰土德,故不曰克而曰达”[8] ......