王俊壹,李柳,沈卫星,吴勉华，，程海波,3

    (1.南京中医药大学附属医院,江苏 南京 210029;2.江苏省中医药防治肿瘤协同创新中心,江苏 南京 210023;3.南京中医药大学第一临床医学院,江苏 南京 210023)

    中国国家癌症中心公布的数据表明,2022年我国新增癌症病例约482.47万,新增癌症死亡病例约257.42万,与往年相比均有所增加[1]。同时随着人口老龄化速度逐年加快,非传染性疾病,尤其是恶性肿瘤的发病率和死亡率在老年人群占比较高[2],提示癌症作为一个重大的公共卫生问题,已成为中国最常见的疾病死亡原因之一[3]。如何有效治疗恶性肿瘤、延长生存期、提高生活质量已成为当前医学重要挑战。

    中西医结合是我国特色医学模式,在恶性肿瘤治疗中显示出强大的优势,具有广阔的发展前景。但目前恶性肿瘤中西医治疗模式存在两者结合水平较低下、动态把握较模糊、全程管理较薄弱等诸多问题,严重影响疗效的充分发挥,尚未完全取得1+1>2的理想效果。故本文深入探讨中西医两种治疗方式在恶性肿瘤全程治疗中实现深度融合、优势互补的策略,以期取得最佳临床疗效,推动恶性肿瘤中西医结合治疗模式的高层次发展。

    1 恶性肿瘤中西医结合治疗的意义及现状

    中西医由于起源等方面差异,分别形成不同的思维体系,若以对立的思维和眼光看待这两大治疗体系,在制约临床思维同时,也阻滞了中西医结合治疗思维的创新与发展[4]。在致力于人类健康的共同目标下,中医学与西医学虽各自遵循以综合整体论和分析还原论的路径来探索人体生理、病理以及疾病诊疗策略,然而,这两种医学体系在根本目标上的一致性为它们的结合提供了坚实的基础[5]。在恶性肿瘤治疗中,西医学以手术、放射治疗(简称“放疗”)及化学治疗(简称“化疗”)等“杀伤性”“对抗性”手段为特点,具有缩小瘤体、延长生存期、作用机制明确等优势,但同时亦可导致一系列毒副反应。中医学以“整体观念”“治未病”为特色,具有综合调理机体功能、预防复发转移、实现带瘤生存等优势,但在缩小瘤体效果方面往往弱于西医治疗。可见,两种医学体系各具有优势及局限性,单纯依靠西医或中医治疗无法取得令人满意的疗效。而中、西医学在思维方式、诊疗技术等方面具有较强互补性,可以达到优势互补、取长补短的目的,具有良好的临床适用性[6],对于提升疗效、改善恶性肿瘤患者预后具有积极意义,两者具有结合的必然性。

    尽管目前中西医结合已成为恶性肿瘤治疗的专家共识,但尚未形成成熟的中西医结合治疗模式:①目前中医与西医两种医学体系往往处于平行发展的状态,未能实现深层次的结合,或仅停滞在中医与西医简单组合状态,甚至仅仅是中药与西药的单纯叠加[7],此所谓的“中西医结合”仅仅是皮相结合,实质仍然是中医与西医各行其道,未能充分发挥两者在治疗过程中的协同效应和互补优势,甚者可陷入适得其反的境地,如在西医化疗期仍使用大量攻伐中药可能不仅无法增加疗效,反而有徒损正气之弊;②对中医与西医在恶性肿瘤治疗中的地位认识有失偏颇,始终将西医置于主导地位,将中医置于辅助地位[8],未能准确把握两种医学体系在恶性肿瘤不同治疗阶段作用和地位的动态变化,忽略了中医在预防肿瘤复发转移中的主导作用以及在晚期肿瘤患者带瘤生存阶段的重要治疗地位;③恶性肿瘤中西医全程防治意识薄弱,未能将中医药治疗贯穿于恶性肿瘤治疗的全周期,并根据恶性肿瘤不同时期动态把握中医治疗原则与方法,目前临床中仍存在至恶性肿瘤晚期西医治疗束手无策时才转而考虑采用中医保守治疗的现象,未将中医药真正贯穿于肿瘤治疗的全程管理中 ......