戴启刚,李涛,钱香,窦玉珠,黄凌殷,高佳文,汪受传

    (1.南京中医药大学附属医院,江苏 南京 210029;2.宜兴市中医医院儿科,江苏 宜兴 214299)

    变应性鼻炎又称过敏性鼻炎,是由特异性免疫球蛋白E(IgE)介导多种免疫细胞参与的变态反应性疾病,以鼻黏膜慢性非感染性炎症为主要特征,发病机制复杂并涉及多种细胞因子调控[1]。近年来,变应性鼻炎平均患病率持续攀升,现已成为全球第六大慢性疾病,且由于其尚缺乏有效根治的方法而成为世界性治疗难题之一。2001—2021年中国儿童变应性鼻炎总体患病率达18.46%[2]。西医以抗组胺药、糖皮质激素(多为鼻用)、白三烯受体拮抗剂、减充血剂、肥大细胞稳定剂、抗胆碱药等药物治疗,以及特异性免疫治疗和手术治疗为主,部分有较明显的近期治疗作用,但药物治疗易引发全身或局部不良反应,免疫疗法则存在疗程长和个体差异大等缺陷,手术治疗又存在鼻腔粘连甚或嗅觉丧失的风险,故其远期治疗效果和整体治疗现状并不乐观[3]。

    儿童变应性鼻炎,中医学称之为“鼻鼽”,尚有“鼽嚏”“鼽窒”“鼽鼻”“鼽水”等别称。本病最早记载于《礼记·月令》:“季秋行夏令……民多鼽嚏”[4],指出农历九月寒温变化易患本病。《素问·脉解》首提“鼻鼽”病名,“所谓客孙脉,则头痛、鼻鼽、腹肿者,阳明并于上,上者则其孙络太阴也,故头痛、鼻鼽、腹肿也。”[5]98中医药在儿童变应性鼻炎的系统预防、动态治疗和瘥后防复中作用广泛,优势明显[6-9]。我们提出针对变应性鼻炎的治疗应综合考虑发作期和缓解期的特点,结合个体临证审机,采取相应的防治策略。发作期急则治其标,病机以风、寒、热、痰、虚为主,治以消风、散寒、清热、化痰、补虚,攻邪以治其标,疏风宣肺、消风利窍[7];缓解期缓则治其本,强调未病先防,补肺脾肾三脏不足以扶正御风,改善特禀质,消息伏风[8]。同时基于治未病理论进行全阶段系统预防。本文拟探究儿童变应性鼻炎的发病机制和中医药防治策略,以期为进一步推进儿童变应性鼻炎的分期论治和治未病的中医药临床研究和基础实验提供参考。

    1 病机以肺脾肾虚为本,外风引动伏风

    《素问玄机原病式·六气为病》曰:“鼽者,鼻出清涕也……嚏,鼻中因痒,而气喷作于声也。”[10]指出鼻鼽的临床主症有鼻流清涕、鼻痒、喷嚏。《医学心悟·鼻》云:“鼻流清涕者,肺风也”[11],认为鼻流清涕多因肺风所致。其所谓“风”,我们认为包括了外风和伏风两者。本病诱因为风邪夹寒、夹热或异气侵袭,但同样感受风邪、气味、饮食、花粉、皮毛、螨虫等,其他小儿并不会发生此类风病,说明易患鼻鼽小儿自有其特应性体质的内因,即特禀质患儿之伏风 ......